短程強(qiáng)化鎮(zhèn)靜治療對(duì)于自發(fā)性腦出血術(shù)后患者的影響.pdf

1、目的：
　　自發(fā)性腦出血是指非外傷情況下各種原因引起的腦大、小動(dòng)脈，靜脈和毛細(xì)血管自發(fā)性破裂引起的腦內(nèi)出血。自發(fā)性腦出血的患者需要給予一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，研究是在自發(fā)腦出血手術(shù)后的患者鎮(zhèn)靜治療中，加入了短程強(qiáng)化鎮(zhèn)靜治療，希望通過(guò)深度強(qiáng)化鎮(zhèn)靜治療，減少患者術(shù)后躁動(dòng)，縮短鎮(zhèn)靜療程，減少長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。本次研究探討了自發(fā)性腦出血手術(shù)后應(yīng)用短程強(qiáng)化鎮(zhèn)靜的可行性和安全性，通過(guò)短程強(qiáng)化鎮(zhèn)靜方案與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜方案的對(duì)照，評(píng)估自發(fā)

2、性腦出血術(shù)后短程強(qiáng)化鎮(zhèn)靜治療的安全性和有效性，探索在自發(fā)性腦出血手術(shù)后實(shí)施短程強(qiáng)化鎮(zhèn)靜治療的規(guī)范化流程，分析影響自發(fā)性腦出血生存率和生存質(zhì)量的影響因素。
　　方法：
　　本研究收集了2012年9月至2014年9月期間因?yàn)樽园l(fā)性腦出血入院并接受手術(shù)治療后入住ICU的病人，共41人，其中接受26例患者接受不超過(guò)24小時(shí)的短時(shí)深度鎮(zhèn)靜治療歸為研究組，即強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組，同時(shí)選取同時(shí)期15例接受臨時(shí)鎮(zhèn)靜或淺度鎮(zhèn)靜治療的患者為對(duì)照組，即傳統(tǒng)

3、鎮(zhèn)靜組。本研究為非隨機(jī)同期對(duì)照研究，沒(méi)有隨機(jī)分組，沒(méi)有采用盲法。收集相關(guān)基線人口學(xué)指標(biāo)：包括年齡、性別、是否有高血壓病史，入院前是否接受抗高血壓治療，腦梗死病史及是否接受抗凝治療。收集患者術(shù)前指標(biāo)：包括首發(fā)癥狀、瞳孔變化、入院時(shí)血壓、入院時(shí)GCS、血腫量、ICH評(píng)分。術(shù)后指標(biāo)：包括術(shù)后12小時(shí)血壓、入ICU時(shí)和第2天的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、第2天的血常規(guī)指標(biāo)和凝血分析指標(biāo)、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)、是否再出血、是否接受二次手術(shù)。殘余血量少于

4、術(shù)前血腫量的30％或少于10ml，認(rèn)為術(shù)后殘余血量少。術(shù)后血腫量大于或等于術(shù)前血腫量的認(rèn)為再出血。手術(shù)后前48小時(shí)（表示為術(shù)后第一天）、5~7天（表示為術(shù)后第7天）、12~14天（表示為術(shù)后第14天）接受CT檢查，計(jì)算殘余血腫量。臨床預(yù)后指標(biāo)包括是否發(fā)生VAP，死亡率、GOS評(píng)分、mRS評(píng)分，1月、3月評(píng)估。mRS評(píng)分0~3分為預(yù)后良好，4~6分為預(yù)后不良。GOS4~5分為為預(yù)良好后，1~3分為預(yù)后不良。采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分

5、析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，先進(jìn)行正態(tài)性分布檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性分布的資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)，符合正態(tài)性分布的資料的組間比較采用單因數(shù)方差分析。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　進(jìn)行影響自發(fā)性腦出血患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素分析時(shí)，選取3個(gè)月mRS為因變量，分為預(yù)后良好、預(yù)后不良，mRS評(píng)分0~3分為預(yù)后良好，4~6分為預(yù)后不良。先對(duì)收集到的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行單因數(shù)方差分析、秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)

6、，篩選存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。以3個(gè)月mRS預(yù)后良好與否為因變量，以篩選的存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，作Logistic分析。P<0.05的自變量認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1、比較強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組和傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組的基礎(chǔ)資料，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、既往是否患有高血壓并、是否接受抗高血壓治療、是否患有腦血管病、是否接受抗血小板治療等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，比較強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組和傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組的基礎(chǔ)資料，兩組患者在性別構(gòu)

7、成、年齡、既往是否患有高血壓病、是否接受抗高血壓治療、是否患有腦血管病、是否接受抗血小板治療等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2、比較強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組和傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組入院時(shí)的腦內(nèi)出血情況，兩組患者在血腫量、出血部位（左右、幕上幕下）、是否合并腦室出血、ICH評(píng)分、入院后是否出現(xiàn)血腫增大等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3、比較強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組和傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組入院時(shí)的手術(shù)情況，兩組患者在發(fā)病至至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜

8、組有3例患者進(jìn)行了二次手術(shù)，與強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組相比較，二次手術(shù)比例高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、比較強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組和傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組手術(shù)后的鎮(zhèn)靜治療情況，兩組患者在入ICU時(shí)鎮(zhèn)靜程度并沒(méi)有差異，強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組在隨后的12小時(shí)內(nèi)，鎮(zhèn)靜程度明顯比傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組深，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。而且，強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組的鎮(zhèn)靜治療時(shí)間也明顯長(zhǎng)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組。
　　5、比較強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組和傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組術(shù)后治療情況，兩組患者在是否接受降壓治療以及降壓藥物的選擇方面無(wú)顯著性差異。術(shù)后機(jī)械

9、通氣治療方面，強(qiáng)化治療組患者全部接受機(jī)械通氣治療，而傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組接受機(jī)械通氣治療的比例低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　6、強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組患者術(shù)后收縮壓明顯低于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組（F=19.748,P=0.000），術(shù)后收縮壓大于160mmHg的比例也明顯低于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組（x2=14.314，P=0.000）。同樣，手術(shù)后12小時(shí)強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組舒張壓也明顯低于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組（F=7.357，P=0.007），術(shù)后收縮壓大

10、于100mmHg的比例也明顯低于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組。
　　7、兩組患者手術(shù)后入ICU時(shí)及第二天血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括P值、PaO2、PaCO2、乳酸、血糖都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者手術(shù)后第二天的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞所占比例、血紅蛋白濃度、血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT等指標(biāo)均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　8、與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組相比，強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組患者手術(shù)后第2天、第7天、第14天的殘余血腫量均比較低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組患者手術(shù)后未發(fā)生再出血，而傳統(tǒng)

11、鎮(zhèn)靜組發(fā)生再出血的比例高。
　　9、兩組患者的ICU住院天數(shù)無(wú)顯著性差異，兩組患者發(fā)生VAP的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組30天的死亡率、90天的死亡率均低于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組，強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組患者的30天或90天的生存質(zhì)量良好的比例均高于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組。
　　10、影響三個(gè)月mRS好壞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為腦室出血、4小時(shí)SAS、1小時(shí)舒張壓、第2天中性粒細(xì)胞比例、第二天血腫量、氣管切開(kāi)。
　　結(jié)論：
　　1、自發(fā)性腦出血術(shù)后給予短程

12、強(qiáng)化鎮(zhèn)靜治療，可以有助于有效地控制自發(fā)性腦出血患者的術(shù)后血壓，有效地減少再出血，同時(shí)降低患者的死亡率、改善生存質(zhì)量。
　　2、短程強(qiáng)化鎮(zhèn)靜治療沒(méi)有明顯增加鎮(zhèn)靜相關(guān)不良事件的發(fā)生，顯示自發(fā)性腦出血術(shù)后實(shí)施短程強(qiáng)化鎮(zhèn)靜治療是安全的。
　　3、合并腦室出血、術(shù)后4小時(shí)的SAS評(píng)分、手術(shù)后1小時(shí)的舒張壓、第二天的血腫量、氣管切開(kāi)等是影響自發(fā)性腦出血患者生存質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果提示我們，在自發(fā)性腦出血的治療過(guò)程中，要關(guān)注腦室出血的