神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血及自發(fā)性腦室出血的臨床療效分析.pdf

1、李育平神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血及自發(fā)性腦室出血的臨床療效分析 三神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血及自發(fā)性腦室出血的臨床療效分析中文摘要研究背景與目的：隨著內(nèi)鏡成像技術(shù)及手術(shù)器械的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用得到了不斷地?cái)U(kuò)展。本研究第一部分評(píng)價(jià)經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鎖孔入路結(jié)合自制可調(diào)節(jié)工作鞘對(duì)比傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效及其安全性，并探討自制可調(diào)節(jié)工作鞘的應(yīng)用價(jià)值，以及神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)的手術(shù)技巧、手術(shù)時(shí)機(jī)及預(yù)后影響因素；第二部分通過(guò)循

2、證醫(yī)學(xué)方法評(píng)價(jià)神經(jīng)內(nèi)鏡治療自發(fā)性腦室出血的有效性及安全性，為臨床新技術(shù)的開展提供依據(jù)。方法：第一部分：根據(jù)制定的納入標(biāo)準(zhǔn)，將2 0 1 2 年6 月至2 0 1 3 年7 月就診于我科的高血壓腦出血患者隨機(jī)分為神經(jīng)內(nèi)鏡組及開顱手術(shù)組。共納入患者5 1 例，神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合自制可調(diào)節(jié)工作鞘治療2 1 例基底節(jié)腦出血患者，另3 0 例患者行傳統(tǒng)開顱手術(shù)。以死亡率、血腫量，血腫清除率、感染率、再出血率、N I C U 住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、G C

3、S 評(píng)分、m R S 評(píng)分、G O S 評(píng)分、神經(jīng)功能恢復(fù)良好率等作為判效指標(biāo)。第二部分：通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方法評(píng)價(jià)神經(jīng)內(nèi)鏡治療自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血、腦室出血的有效性及安全性。通過(guò)檢索P u b M e d ，E B A S E ，C o c h r a n e L i b r a r y ，中國(guó)知網(wǎng)，維普，萬(wàn)方及C B M 等電子數(shù)據(jù)庫(kù)，納入報(bào)道神經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)比單獨(dú)腦室外引流術(shù)或腦室外引流術(shù)+ 纖溶酶療法自發(fā)性腦室出血的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。提取納入研究

4、的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用R a v M a n 5 ．3 分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合并分析，同時(shí)通過(guò)J A D A 手冊(cè)對(duì)納入研究進(jìn)行治療評(píng)價(jià)。對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)比值比( 锨) 作為效應(yīng)指標(biāo)，對(duì)計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)( 坳) 作為效應(yīng)指標(biāo)，并取9 5 ％可信區(qū)間。結(jié)果：第一部分：神經(jīng)內(nèi)鏡組血腫清除率明顯高于傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義妒= 0 ．0 2 ) ，且神經(jīng)內(nèi)鏡組術(shù)后感染率低于對(duì)照組妒= O ．0 4 ) 。兩組在死亡率( P

5、= 0 ．2 7 ) 、G O S 評(píng)分( P = 0 ．0 7 ) 、出院時(shí)G C S 評(píng)分( P = 0 ．0 8 ) 、6 個(gè)月m R S 評(píng)分( 尸_ 0 ．4 9 ) 方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而神經(jīng)內(nèi)鏡組患者術(shù)后恢復(fù)良好率( G O S ≥4 ) 明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P = 0 ．0 4 ) 。第二部分：最終納入1 l 項(xiàng)研究( 5 個(gè)R C T s ，6 個(gè)對(duì)照研究) ，共6 8 0 例患者。分析結(jié)李育平神

6、經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血及自發(fā)性腦室出血的臨床療效分析 三T h eE f f i c i e n ta n dS a f e t y o f N e u r o e n d o s c o p i cS u r g e r y f o rH y p e r t e n s i v eI n t r a c e r e b r a lH e m o r r h a g e a n d I n t r a v e n t r i c u l

7、 a r H e m o r r h a g e S e c o n d a r yt oS p o n t a n e o u s S u p r a t e n t o r i a lH e m o r r h a g eA b s t r a c tP u r p o s e sA l t h o u g hn e u r o e n d o s c o p y ( N E ) h a sb e e na p p l i e dt

8、 om a n yc e r e b r a ld i s e a s e s ，t h ee f f e c to fN E f o r b a s a l g a n g l i a h e m o r r h a g e a n d i n t r a v e n t r i c u l a r h e m o r r h a g e ( I V H ) s e c o n d a r y t os p o n t a n e o

9、 u s s u p r a t e n t o r i a lh e m o r r h a g er e m a i n sc o n t r o v e r s i a l ．T h ep u r p o s eo f t h i ss t u d yw a s t oa n a l y z et h ee f f e c to f N E a p p r o a c h o nt h em a n a g e m e n t o

10、 f h y p e r t e n s i v ei n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g ea n d I V H s e c o n d a r y t os p o n t a n e o u s s u p r a t e n t o r i a lh e m o r r h a g e ．M e t h o d o l o g yS e c t i o n1 ：I n t h i

11、s s t u d y , w e a n a l y s e dt h ec l i n i c a la n d r a d i o —g r a p h i c a lo u t c o m e s b e t w e e n N Eg r o u p ( 2 1 c a s e s ) a n d t r a d i t i o n a lc r a n i o t o m yg r o u p ( 3 0c a s e s )

12、 ．T h ec l i n i c a l a n dr a d i o —g r a p h i c a lo u t c o m e s i n c l u d e d M o r t a l i t y , h e m a t o m a v o l u m e ，e v a c u a t i o nr a t e ，i n f e c t i o n r a t e s ，G l a s g o wC o m aS c a

13、l e ( G C S ) s c o r e s ，M o d i f i e dR a n k i nS c a l e ( m R S ) ，a n d G l a s g o w O u t c o m eS c a l e ( G O S ) ．S e c t i o n 2 ：A s y s t e m a t i cs e a r c ho f e l e c t r o n i cd a t a b a s e s (

14、P u b M e d ，E M B A S E ，O V I D ，W e b o fS c i e n c e ，T h eC o c h r a n eL i b r a r y , C B M ，v i p , C N K I ，a n dW a n F a n gd a t a b a s e ) w a sp e r f o r m e dt oi d e n t i f yr e l a t e ds t u d i e

15、sp u b l i s h e df r o m 19 7 0 t o 2 0 13 ．R a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l s ( R C T s ) o ro b s e r v a t i o n a ls t u d i e s ( O S ) c o m p a r i n g N E w i t hE V D a l o n eo rw i t l lI V F f

16、 o rt h e t r e a t m e n to f l V Hw e r e i n c l u d e d ．T h e q u a l i t y o f t h e i n c l u d e d t r i a l s w a sa s s e s s e d b y J a d e d s c a l ea n d t h eN e w c a s t l e - O t t a w a S c a l e ( N

17、O S ) ．R e v M a n 5 ．1 s o f t w a r eW a su s e d t oc o n d u c t t h em e t a - a n a l y s i s ．R e s u l tS e c t i o n 1 ：M o r t a l i t y r a t e b e t w e e nt h e 2 g r o u p s d i d n o t s h o ws t a t i s t

18、 i c a l l y s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s ( P = 0 ．2 7 ) ．T h ee v a c u a t i o n r a t eW a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e ri nt h e N E g r o u p c o m p a r e d t ot h e c r a n i o t o m yg r o u

19、p ( P 2 0 ．0 2 ) ，a n d t h e r a t eo f i n f e c t i o n W a sl o w e r i nt h e N E g r o u pc o m p a r e d t ot h ec r a n i o t o m yg r o u p ( P = 0 ．0 4 ) ．O p e r a t i o nt i m e ( P < 0 ．0 0 0 0 1 ) a n dm

20、 e a n N I C Us t a y 儼= 0 ．0 0 5 )w e r es i g n i f i c a n t l ys h o r t e ri n t h eN Eg r o u pt h a ni n t h ec r a n i o t o m yg r o u p ．P a t i e n t si n t h eN Eg r o u p h a d g o o d f u n c t i o n a lo u

21、 t c o m e s ( G F O ) t h a n p a t i e n t si nt h ec r a n i o t o m y g r o u p ( 尸= 0 ．0 4 ) ．S e c t i o n2 ：E l e v e n t r i a l s ( 5R C T s a n d 6O R s ) i n v o l v i n g 6 8 0 p a t i e n t sw e r ei n c l u

22、 d e d ．T h eo d d sr a t i of O R ) s h o w e d a s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e n t h eN E + E V D a n dE V D + I V Fg r o u p s i n t e r m so fm o r t a l i t y ( O R ，0

23、．3 l ；9 5 ％C I ，0 ．1 6 - 0 ．5 9 ；P = 0 ．0 0 0 4 ) ，e f f e c t i v e h e m a t o m ae v a c u a t i o nr a t e ( O R ，2 5 ．5 0 ，9 5 ％C I ；1 4 ．3 0 ，4 5 ．4 5 ；P < 0 ．0 0 0 0 1 ) ，g o o df u n c t i o n a lo u t c o m e