馬爾尼菲青霉病臨床分析及預后相關危險因素研究.pdf

1、目的:馬爾尼菲青霉病是一種真菌引起的皮膚疾病，分析廣西地區(qū)馬爾尼菲青霉病(penicilliosis marneffei，PSM)患者的人口學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療經(jīng)過、近期及遠期治療效果，并進行預后相關危險因素分析研究，深入探討PSM發(fā)生、發(fā)展及預后影響因素，為找到有效遏制PSM的方法提供理論依據(jù)。
　　方法:收集廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2012年1月1日至2015年12月31日收治PSM患者臨床資料，分成HIV組及非

2、HIV組進行臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療效果對比分析。運用單因素及多因素Logistic分析篩選出導致患者在遠期治療過程中出現(xiàn)疾病復發(fā)或死亡的危險因素。
　　結果:共90例病例納入研究，合并HIV感染48例，未合并HIV感染42例?；颊甙l(fā)病主要集中在春夏兩季，5、6月份達高峰。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱(78.9％)、消瘦(60.0％)、淺表淋巴結腫大(57.8％)、貧血(57.1)、皮疹(47.5％)、呼吸道癥狀(43.3％)、消化道癥狀

3、(22.2％)、溶骨性損害(21.1％)、肝臟腫大(14.4％)、脾臟腫大(6.7％)。合并HIV感染患者更易出現(xiàn)消瘦及消化道癥狀，未合并HIV感染患者更易出現(xiàn)皮疹、溶骨性損害、呼吸道癥狀，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在實驗室檢查方面，合并HIV感染患者更易出現(xiàn)白細胞、血小板計數(shù)降低，谷丙轉氨酶、天門冬氨酸轉氨酶增高及血清肌酐增高(P＜0.05)。在治療方面，使用抗真菌治療的患者近期及遠期好轉率均高于未使用抗真菌治療的患者(

4、P＜0.05)。四種治療方案中，氟康唑方案近期好轉率最好，兩性霉素B方案遠期療效最好，伏立康唑方案在近期療效中優(yōu)于兩性霉素B方案，在遠期療效中優(yōu)于氟康唑方案，但3種治療方案對比差異無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。未合并HIV感染的患者的近期好轉率較合并HIV感染患者高，但遠期疾病復發(fā)及死亡率較合并HIV感染患者高。危險因素分析發(fā)現(xiàn):使用抗真菌治療、進行高效抗逆轉錄病毒治療(highly active antiretroviral ther

5、apy，HARRT)及血小板計數(shù)增高為避免PSM患者遠期疾病疾病復發(fā)或死亡的保護因素。
　　結論:廣西PSM發(fā)病率總體呈增高趨勢，病死率總體呈下降趨勢;發(fā)病與環(huán)境溫度及濕度存在相關性。PSM臨床表現(xiàn)及實驗室檢查缺乏明顯特異性;皮疹組織及分泌物培養(yǎng)最具意義。使用抗真菌治療可改善預后，兩性霉素B可作為首選方案。HIV及非HIV PSM患者在臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等均存在差異。非HIV患者預后不佳可能與存在未知免疫缺陷有關。使用抗真菌治療