醫(yī)保支付與合理控費研究.pdf

1、醫(yī)療費用的迅速增長已成為全球性問題，醫(yī)療保險第三方支付因其對醫(yī)療服務的經(jīng)濟杠桿作用而被看做是分擔公眾疾病負擔、調(diào)控醫(yī)療費用增長的重要措施。但醫(yī)保支付并不能獨立發(fā)揮作用、實現(xiàn)政策目標，從其核心內(nèi)容來看，醫(yī)保對醫(yī)療服務供方的支付涉及到支付標準、支付范圍、質量要求的確定，支付方式作為調(diào)節(jié)利益的杠桿，必須找到調(diào)節(jié)利益的支點與傳導機制，必須有配套制度的支持，并受環(huán)境影響。醫(yī)保支付合理控制醫(yī)療費用的過程是一個系統(tǒng)過程。
　　本研究對國內(nèi)外醫(yī)保

2、支付改革的進展進行了歸納整理，對各國的醫(yī)保支付方式及其核心內(nèi)容包括支付標準、支付范圍、服務質量，醫(yī)保支付的支持條件以及環(huán)境進行綜合分析，結合支付方式的特征及政策目標等理論內(nèi)容，明確了醫(yī)保支付合理控費是一個受多因素影響的過程。
　　本研究從北京市某公立三甲醫(yī)院HIS系統(tǒng)提取該院2010-2014年不同付費方式住院費用相關數(shù)據(jù)，用Excel2010、Acess2010進行整理分析，探索醫(yī)保支付政策的變化對定點醫(yī)院的影響，并嘗試從發(fā)現(xiàn)的

3、問題中提煉醫(yī)保支付合理控費作用的影響因素。
　　依據(jù)系統(tǒng)科學理論與方法，本研究構建了醫(yī)保支付合理控制醫(yī)療費用的系統(tǒng)模型。系統(tǒng)要素包括核心要素與支持要素。核心要素包括醫(yī)保支付標準、支付范圍、服務質量，支持要素包括價格、談判、激勵、監(jiān)督、醫(yī)院管理理念。系統(tǒng)環(huán)境包括醫(yī)療保障制度、醫(yī)療服務體系、市場機制與政府行為、信息系統(tǒng)。醫(yī)保支付合理控費作用的發(fā)揮在于系統(tǒng)核心要素的合理運用以及支持要素的配套，而核心要素與支持要素的作用都以系統(tǒng)環(huán)境的演化