受區(qū)腫脹預擴張技術(shù)在自體脂肪面部移植中的臨床應用.pdf

1、研究背景:面部美學注重五官立體、臉頰飽滿，填充物的出現(xiàn)滿足了我們對美麗的追求。自體脂肪顆粒來源豐富、取材簡單且無排斥反應，作為一種天然的填充物近年來受到臨床醫(yī)生的重視。自體脂肪移植術(shù)(autologous fat grafting，AFG)可運用于美容及重建修復整形，包括面部形態(tài)不良、凹陷性疤痕畸形、先天性及后天性頜面部畸形、乳房整形等。然而，伴隨著脂肪移植手術(shù)越來越廣泛的使用，臨床上的并發(fā)癥時有發(fā)生困擾著求美者及整形醫(yī)師。AFG術(shù)后并

2、發(fā)癥如瘀斑、血腫、硬結(jié)形成、受區(qū)感染、脂肪液化、皮膚凹凸不平、上瞼下垂及皮膚麻木等，嚴重時脂肪造成的血管栓塞甚至會使受術(shù)者出現(xiàn)眼睛失明、急性中風及皮膚壞死等危急情況。因此，安全問題始終是放在脂肪移植手術(shù)最關(guān)鍵的位置，如何降低甚至杜絕手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生成為整形外科領(lǐng)域研究的熱點。腫脹麻醉技術(shù)作為一種安全、無痛、經(jīng)濟、實施方便同時又利于手術(shù)操作的麻醉方法在脂肪獲取中首先被應用后，臨床上積累了大量經(jīng)驗。本課題的創(chuàng)新之處在于受區(qū)采用腫脹預擴張技術(shù)

3、發(fā)揮腫脹液的優(yōu)勢以便移植脂肪更安全有效地進行。本研究針對移植受區(qū)的腫脹擴張預處理，進行了臨床病例分析研究。通過腫脹預擴張自體脂肪面部移植術(shù)后臨床病例的收集，驗證受區(qū)腫脹預擴張自體脂肪移植的臨床應用價值。
　　研究目的:觀察腫脹預擴張自體脂肪面部移植術(shù)后的臨床療效，評估腫脹預擴張技術(shù)在脂肪移植術(shù)中的臨床應用價值。
　　研究方法:自2015年5月到2016年12月，對由不同原因所致面部凹陷的14例求美者采用受區(qū)腫脹預擴張技術(shù)行自

4、體脂肪面部移植術(shù)治療，受術(shù)者年齡為16到44歲，根據(jù)面部凹陷組織的缺損部位、范圍、程度不同一次移植脂肪量為3.9～44ml，應用高頻超聲測定求美者手術(shù)前后各時間定點軟組織的厚度及血流信號，保存求美者影像學資料并進行術(shù)后隨訪問卷調(diào)查。利用Kruskal-Wallis H檢驗各時間點脂肪移植物存留情況，應用方差分析對比各時間點血流信號面積，觀察術(shù)后恢復情況，追蹤求美者術(shù)后滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　研究結(jié)果:14例求美者術(shù)后凹陷部位

5、改善明顯，與術(shù)前相比脂肪移植區(qū)定點軟組織厚度變化率術(shù)后1個月、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月的中位數(shù)及四分位數(shù)間距分別為70.1％(53.85％)、56.4％(51.95％)、16.7％(35.8％)，三組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學意義(H=1.4×108，P＜0.05)。高頻超聲示術(shù)區(qū)行腫脹預擴張自體脂肪填充術(shù)后脂肪排布均勻，具有局部組織粘連的部位經(jīng)預擴張后組織松解良好;移植區(qū)定點軟組織厚度的變化呈先快后慢逐步穩(wěn)定的狀態(tài)。受術(shù)者術(shù)前、術(shù)后24小時、

6、術(shù)后7天、術(shù)后1月、術(shù)后3月及術(shù)后6月定點軟組織血流信號面積分別為(3.97±0.84)‰;(2.21±0.55)‰;(6.89±2.39)‰;(14.61±4.66)‰;(9.39±3.94)‰;(15.87±3.02)‰，六組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學意義(F=3.471，P＜0.05)，移植術(shù)后血流信號面積顯著增加。隨訪期間脂肪移植區(qū)無一例出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、囊腫等并發(fā)癥;求美者滿意度高;術(shù)后12小時疼痛評估（數(shù)字分級評分法NRS）平均為: