我國(guó)分級(jí)診療服務(wù)體系問題與對(duì)策研究.pdf

1、國(guó)務(wù)院出臺(tái)的分級(jí)診療有關(guān)意見中提到，到2017年的推進(jìn)分級(jí)診療工作的目標(biāo)為改善醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診量占總體比重上升以及醫(yī)療資源利用效率與整體效益提升。
　　本文從國(guó)務(wù)院出臺(tái)的分級(jí)診療規(guī)劃目標(biāo)出發(fā)，運(yùn)用基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)分析我國(guó)分級(jí)診療服務(wù)體系醫(yī)療資源分配的投入現(xiàn)狀，包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)，為改善醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉提出合理化建議。并用統(tǒng)計(jì)分析分級(jí)

2、診療服務(wù)體系醫(yī)療衛(wèi)生資源實(shí)際利用的產(chǎn)出現(xiàn)狀，包括門診服務(wù)與入院服務(wù)。最后運(yùn)用包絡(luò)數(shù)據(jù)分析法(DEA)中的BCC模型測(cè)算我國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入-產(chǎn)出的服務(wù)效率。為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診量占總體比重上升以及醫(yī)療資源利用效率和整體效益提升做出參考意見。
　　基于本文的分析，得出以下結(jié)果與結(jié)論:第一，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人力與物力資源在醫(yī)院過度集中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)尤為明顯。2014年我國(guó)醫(yī)院擁有全國(guó)54.8％執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、75.2％醫(yī)

3、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位。第二，我國(guó)醫(yī)療資源配置城鄉(xiāng)差異是造成地區(qū)間醫(yī)療資源配置差異的主要原因。2014年醫(yī)療資源泰爾指數(shù)中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師城鄉(xiāng)間貢獻(xiàn)率為62.5％，床位資源城鄉(xiāng)間貢獻(xiàn)率為78.6％。第三，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源在省際分布較為均衡，各省區(qū)的物力資源配置比人力資源配置更為均衡。2014年，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與床位數(shù)的總體基尼系數(shù)值均低于0.2，且床位數(shù)基尼系數(shù)低于執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。第四，居民就診意愿向醫(yī)院傾斜?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診人次略

4、高于醫(yī)院，但是醫(yī)院占比均在逐年上升，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比在逐年下降。入院人次醫(yī)院占比遠(yuǎn)高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并且其比重還在逐年上升。東部地區(qū)就診積極性更高，選擇醫(yī)院就診的現(xiàn)象更為明顯?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的密度遠(yuǎn)勝于醫(yī)院，盡管如此，大部分居民舍近求遠(yuǎn)選擇在醫(yī)院就診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密度大、方便就醫(yī)的優(yōu)勢(shì)并沒有得到發(fā)揮。第五，全國(guó)整體而言，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率均低于醫(yī)院。2014年，在全國(guó)31個(gè)省區(qū)中，25.8％

5、的醫(yī)院、16.1％的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源效率為DEA相對(duì)有效，這些地區(qū)的衛(wèi)生床位和醫(yī)師的投入得到了充分的利用，達(dá)到了相對(duì)的最優(yōu)產(chǎn)出值。41.9％的醫(yī)院、12.9％的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入處于規(guī)模報(bào)酬遞增階段。29.0％的醫(yī)院、67.7％的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入處于規(guī)模報(bào)酬遞減階段。我國(guó)大部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模效率普遍不高。
　　針對(duì)我國(guó)分級(jí)診療服務(wù)體系的現(xiàn)狀問題，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為使