高脂血癥的證型特點研究.pdf

1、目的:
　　研究《高脂血癥中醫(yī)臨床診療指南》2015年修訂版所確定的高脂血癥證型的特征，分析各證型宏觀證候與微觀常規(guī)指標(biāo)的關(guān)系，為指南的臨床應(yīng)用提供參考。
　　方法:
　　1.本課題所涉及到的中醫(yī)證型是根據(jù)全國中醫(yī)指南修訂協(xié)作組制定的《高脂血癥中醫(yī)臨床診療指南》2015年修訂稿而確定，包括肝腎虧虛、脾腎兩虛、痰濁內(nèi)蘊、氣滯血瘀、痰瘀結(jié)滯5型。本修訂稿由全國15家三甲醫(yī)院召開會議、并經(jīng)過長達1年的臨床反復(fù)驗證而最終確定，

2、其中參與的醫(yī)院主要有福建省人民醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、山西省中醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院等15家。
　　2.本研究選擇2014年3月至2015年12月福建省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院部符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的、資料無缺失的患者，共計256例，其中，男性124例，女性132例，最大年齡為75歲，最小18

3、歲，平均年齡為57.20±11.66歲。
　　3.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》確定;中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)則以《高脂血癥中醫(yī)臨床診療指南》2015年修訂稿為準(zhǔn)則。
　　4.采用觀察表形式對納入病例個人基本信息及血脂水平、血液流變學(xué)、超敏C反應(yīng)蛋白等實驗室指標(biāo)進行收集，利用SPSS18.0軟件，運用t檢驗、卡方檢驗、方差分析、非參數(shù)檢驗等統(tǒng)計方法對各證型之間的血脂差異、實驗室指標(biāo)進行比較，以加強對

4、高脂血癥各證型的特征的認識。
　　結(jié)果:
　　1.所收集到的256例患者中，證型分布上以痰瘀結(jié)滯（占29.30％）最多，其次分別為肝腎虧虛（占23.05％）、痰濁內(nèi)蘊（占17.97％）、脾腎兩虛（占16.79％）、氣滯血瘀（占12.89％）。
　　2.256例患者的年齡分布以60歲及以上的老年組所占比例最大(48.05％)，其次依次是45歲至59歲的中年組、44歲及以下的青年組，分別為37.11％、14.84％。

5、>　　3.各年齡段在中醫(yī)證型的分布上是有明顯差異的，其中氣滯血瘀證患者以≤44歲所占人數(shù)比例較多，≥60歲比例最小;而在其它四個證型中，患者均以≥60歲最多，45～59歲次之。
　　4.BMI指數(shù)水平在各個證型之間無差異(P＞0.05)，但就均數(shù)而言，各證型以及總體BMI水平都處于超重范圍。
　　5.高脂血癥伴隨疾病的構(gòu)成比分布在辨證分型上無差異(P＞0.05)，但伴隨糖尿病患者總?cè)藬?shù)最多，高血壓病次之。
　　6.血脂

6、水平:高脂血癥各證型在TC水平上是存在明顯差異的（P＜0.05），其中，痰濁內(nèi)蘊與氣滯血瘀存在差異;在HDL-C水平上，氣滯血瘀與肝腎虧虛、脾腎兩虛、痰濕內(nèi)蘊之間存在差別，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，各證型在TG、LDL-C水平上沒有明顯差異(P＞0.05)。
　　7.高TC血癥、高TG血癥、混合型高脂血癥，此三種高脂血癥的辨證分型皆以痰瘀結(jié)滯所占比例最大。
　　8.高脂血癥辨證分型在超敏C反應(yīng)蛋白之間有明顯差異，其中痰瘀

7、結(jié)滯證與脾腎兩虛證存在差異，痰瘀結(jié)滯證均值大于脾腎兩虛證。
　　9.血液流變學(xué)指標(biāo)在辨證分型上無明顯差異(P＞0.05)，但各證型中全血粘度低切變率、血沉、血沉方程K值均值都高于正常范圍;全血粘度高切變率、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)的均值水平雖在正常范圍內(nèi)，但氣滯血瘀證明顯高于其它證型，而紅細胞聚集指數(shù)、血漿粘度、紅細胞壓積以痰瘀結(jié)滯均值最高。
　　結(jié)論:
　　1.對HLP患者辨證分型時，痰瘀結(jié)滯證、肝腎虧虛證相較

8、其它證型而言更為常見;
　　2.HLP患者以中老年患者為主，有年輕化的傾向;
　　3.HLP與高BMI、肥胖存在一定聯(lián)系;
　　4.HLP患者辨為氣滯血瘀證的TC、HDL-C顯著高于痰濁內(nèi)蘊證;
　　5.HLP患者辨為痰瘀結(jié)滯證的hs-CRP水平顯著高于脾腎兩虛證;
　　6.HLP各證型的血液粘度均有所升高，其中以氣滯血瘀證、痰濁內(nèi)蘊證更為明顯;
　　7.HLP的發(fā)生與“痰濁”、“血瘀”、“氣滯”密切