生化湯預防剖宮產(chǎn)后惡露不絕的臨床研究.pdf

1、目的:
　　中國剖宮產(chǎn)率全球最高，并且逐年攀升。大量研究表明剖宮產(chǎn)后子宮復舊過程明顯比順產(chǎn)差。中醫(yī)認為產(chǎn)后“瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀”是產(chǎn)婦的生理特點。加之手術(shù)金刃損傷胞宮，氣血耗傷更重，惡露排出無力，使胞宮久泄不藏，血海不得安寧。產(chǎn)后惡露不絕的治療在中國傳統(tǒng)醫(yī)學中記載頗多，其中又以生化湯為最常用方劑。
　　本研究以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，在術(shù)后常規(guī)護理的基礎上，采用隨機對照的方法，從血性惡露持續(xù)時間和排出量、血液流變學、宮底下降高

2、度以及中醫(yī)證候變化等多角度評價生化湯原方比例與臨床常用劑量以及不同煎煮方式下的生化湯對產(chǎn)婦子宮復舊的影響。
　　方法:
　　本研究在林嘉祈婦產(chǎn)科診所收集符合納入標準并愿意參與治療的剖宮產(chǎn)足月產(chǎn)婦，研究從2015年3月開始，至2015年11月結(jié)束，共收入90名患者。隨機分為生化湯原方組、生化湯常規(guī)劑量組各45例。納入標準包括:1.年齡大于21歲小于40歲;2產(chǎn)婦分娩時孕齡大于等于37周小于42周，單胎;3剖宮產(chǎn)過程較順利，術(shù)中

3、或術(shù)后無危急重癥，如大量失血、休克及子宮全切或次切等。納入病例均進行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后護理，產(chǎn)后第2天均開始口服生化湯，采用簡單數(shù)字隨機法分為兩組。每組各45例。
　　生化湯原方組:當歸24g，川芎9g，桃仁14粒，炮姜1.5g，甘草1.5g。每日一劑，加黃酒200ml浸泡十分鐘，煎煮，沸后20分鐘，過濾，殘渣加黃酒100ml煎煮，沸后10分鐘，連服7天。
　　生化湯常規(guī)劑量組:當歸15g，川芎10g，桃仁10g，炮姜10g，甘

4、草10g。每日一劑，加清水200ml，浸泡10分鐘后，煎煮一次，水沸騰后改小火煎煮20分鐘，過濾，殘渣加清水100ml煎煮，沸后10分鐘，連服7天。
　　觀察兩組治療前后陰道血性惡露持續(xù)時間及惡露量、血液流變學、富底下降高度、中醫(yī)證候變化等。
　　結(jié)果:
　　1、組間均衡性
　　本研究采用隨機對照試驗方法進行臨床試驗，共收合格患者90例。
　　服用原方生化湯的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡最小24歲，最大31歲，體重最輕5

5、5Kg，最重66Kg，身高最低155cm，最高168.2cm。服用常規(guī)劑量的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡最小23歲，最大33歲，體重最輕57Kg，最重64Kg，身高最低157cm，最高167.5cm。兩組患者病程差異均衡，可以繼續(xù)進行后續(xù)比較(p＞0.05)。
　　服用原方生化湯的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的文化程度在初中及以下的有5例，高中9例，大學及以上16例;職業(yè)是家庭婦女或無業(yè)的10例，腦力勞動者15例，體力勞動者5例。服用常規(guī)劑量的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的文化程

6、度在初中及以下的有6例，高中7例，大學及以上17例;職業(yè)是家庭婦女或無業(yè)的11例，腦力勞動者16例，體力勞動者3例。兩組患者差異均衡，可以繼續(xù)進行后續(xù)比較(p＞0.05)。
　　服用原方生化湯的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中第一次懷孕的有13例，第二次懷孕的有17例;初產(chǎn)婦22例，已生育1次的8例。服用常規(guī)劑量的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中第一次懷孕的有11例，第二次懷孕的有17例，第三次懷孕的有2例;初產(chǎn)婦19例，已生育1次的9例，已生育兩次的有2例。兩組患者差

7、異均衡，可以繼續(xù)進行后續(xù)比較(p＞0.05)。
　　中醫(yī)辨證分型方面:原方組收治氣虛證1例，氣虛血瘀40例，血熱證1例，血瘀證3例;常規(guī)組收治氣虛證2例，氣虛血瘀38例，血熱證1例，血瘀證4例。兩組患者差異均衡，可以繼續(xù)進行后續(xù)比較(p＞0.05)。
　　服用生化湯原方的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和服用常規(guī)劑量的生化湯的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在治療前全血高切相對粘度、全血低切相對粘度、血沉、紅細胞壓積、血漿粘度值比較均有很好的可比性(p＞0.05)。<

8、br>　　在中醫(yī)證候積分方面，服用生化湯原方的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和服用常規(guī)劑量的生化湯的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在惡露、腹痛、腰酸、神疲乏力、氣短懶言方面的程度一致，可以進行比較(p＞0.05)。
　　2、治療后比較
　　服用生化湯原方的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血性惡露持續(xù)天數(shù)平均為12.12±2.13天，明顯較服用常規(guī)劑量的生化湯的產(chǎn)婦短（平均18.12±5.34天），差異經(jīng)統(tǒng)計學檢驗有意義(P＜0.05)。
　　服用生化湯原方的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血性惡露量在

9、術(shù)后第1、3天觀察時分別是162.17±27.13ml、38.13±3.01ml，和服用常規(guī)劑量的生化湯的產(chǎn)婦（分別是161.30±29.11ml、40.56±4.12ml）比較差異經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無意義(P＞0.05);服用生化湯原方的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血性惡露量在術(shù)后第5天觀察時為10.29±2.58ml，明顯較服用常規(guī)劑量的生化湯的產(chǎn)婦減少（16.31±3.40ml），差異經(jīng)統(tǒng)計學檢驗有意義(P＜0.05)。
　　服用生化湯原方的剖宮產(chǎn)

10、產(chǎn)婦宮底下降比在術(shù)后第1、3天觀察時和服用常規(guī)劑量的生化湯的產(chǎn)婦比較差異經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無意義(P＞0.05);服用生化湯原方的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦宮底下降比在術(shù)后第5天觀察時明顯較服用常規(guī)劑量的生化湯的產(chǎn)婦多，差異經(jīng)統(tǒng)計學檢驗有意義(P＜0.05)。
　　服用生化湯原方的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和服用常規(guī)劑量的生化湯的產(chǎn)婦，血液流變學各項指標均較治療前顯著降低(P＜0.01);在降低全血高切相對粘度、全血低切相對粘度、血沉、紅細胞壓積等方面，二者無顯著性差

11、異，服用生化湯原方的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血漿粘度值比服用常規(guī)劑量的生化湯的產(chǎn)婦更顯著地降低(P＜0.01)。
　　剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦無論服用原方生化湯還是常規(guī)劑量的生化湯，惡露、腹痛、腰酸、神疲乏力、氣短懶言都較服藥前明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05)。剖富產(chǎn)產(chǎn)婦服用生化湯原方后在惡露改善、神疲乏力、氣短懶言方面比服用常規(guī)劑量更有優(yōu)勢(P＜0.05)。
　　中醫(yī)各證型治療后總有效率比較，兩組各證型總有效率均為100％，而其中僅氣虛血瘀之間差異有統(tǒng)計學

12、意義(P＜0.05)，余證型差異無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:
　　1、“氣虛”、“血瘀”是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比較突出的中醫(yī)證候特點。氣虛血瘀證是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常見的中醫(yī)證型。
　　2、剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦服用生化湯原方的湯劑能有效預防產(chǎn)后惡露不絕。
　　3、按《傅青主女科》用藥比例及炮制方式煎藥的產(chǎn)婦在血性惡露持續(xù)時間、血性惡露量、宮底下降比、血漿粘度值、中醫(yī)證候（如惡露、神疲乏力、氣短懶言等）改善程度比按臨床常規(guī)劑量服藥的產(chǎn)婦理想