產(chǎn)后血性及漿液性惡露的時(shí)間延長及影響因素的臨床分析和對(duì)策.pdf

1、目的：
　　產(chǎn)后惡露是指產(chǎn)后子宮復(fù)舊過程中從陰道排出的、殘留在子宮內(nèi)的蛻膜、胎膜、血液、宮腔滲出物及宮頸粘液等的混合物。產(chǎn)后惡露首先是一種生理現(xiàn)象，臨床不必過多干預(yù)，但產(chǎn)后惡露的變化除了反映子宮復(fù)舊情況外，也是其他病理性惡露的重要臨床表現(xiàn)，是產(chǎn)后保健的重要指標(biāo)之一。
　　我國婦產(chǎn)科學(xué)教科書寫道:血性惡露持續(xù)3日,逐漸轉(zhuǎn)為漿液性惡露,約2周后變?yōu)榘咨珢郝?持續(xù)約2～3周干凈；美國婦產(chǎn)科學(xué)教科書認(rèn)為:惡露一般持續(xù)10天～2周，均

2、認(rèn)為血性惡露及漿液性惡露持續(xù)時(shí)間超過2周就為產(chǎn)后惡露時(shí)間延長的判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間延長，尤其是血性惡露及漿液性惡露持續(xù)時(shí)間超過2周者十分常見，但產(chǎn)褥感染、胎盤殘留等病理性惡露并不多見。另一方面，惡露持續(xù)時(shí)間延長也可能是產(chǎn)褥感染等病理性惡露的病因而互為因果。因此,研究血性及漿液性惡露的變化規(guī)律,對(duì)指導(dǎo)產(chǎn)后婦女保健有重要及積極的意義。通過對(duì)在我院住院分娩的產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行隨訪、病史問卷調(diào)查、查閱其住院分娩信息、產(chǎn)后體

3、檢并進(jìn)行臨床分析研究，探討正常血性及漿液性惡露持續(xù)變化規(guī)律，以及導(dǎo)致血性及漿液性惡露延長的原因及其影響因素，以期達(dá)到早期識(shí)別病理性惡露、及時(shí)有效干預(yù)、防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的目的，同時(shí)可以避免過度治療及恐慌，有針對(duì)性的防范影響因素對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的影響，從而更好的保障廣大婦女的生殖健康。
　　方法：
　　按產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)查順序隨機(jī)選擇自2014年3月至2015年3月在萊蕪市婦保院分娩的產(chǎn)婦共1752例，進(jìn)行病史詢問，同時(shí)向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)填寫的是

4、血性及漿液性惡露持續(xù)時(shí)間，即含有血性成分的惡露持續(xù)時(shí)間，并填寫問卷調(diào)查，查閱其住院分娩信息，回顧性分析入選產(chǎn)婦的一般資料情況如妊娠史、人流史、年齡、分娩方式及新生兒喂養(yǎng)情況、新生兒體重、性別等，統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)后血性及漿液性惡露的時(shí)間，對(duì)惡露異常者進(jìn)行體格檢查及必要的輔助檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理病理性惡露。并對(duì)異常產(chǎn)后血性及漿液性惡露的病因及其影響因素進(jìn)行臨床分析。觀察統(tǒng)計(jì)分析導(dǎo)致產(chǎn)后血性及漿液性惡露時(shí)間延長的相關(guān)因素，并且對(duì)相關(guān)的治療護(hù)理對(duì)策進(jìn)行

5、討論。
　　分組方法：1.根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合收集的病例產(chǎn)后血性及漿液性惡露持續(xù)時(shí)間天數(shù)等資料進(jìn)行分組，分析惡露時(shí)間過程中共分成三組，分別是＜14d組（A組），15-28d組（B組），以及＞28d組（C組）。三組間兩兩比較。超過28天的產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的檢查。
　　結(jié)果：
　　1.產(chǎn)后血性及漿液性惡露持續(xù)時(shí)間
　　本研究共收集1752例產(chǎn)婦病例，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合收集的病例產(chǎn)后血性及漿液性惡露持續(xù)時(shí)間天數(shù)等資料進(jìn)行分組

6、，將惡露時(shí)間過程共分成三組，分別是＜14d組（A組），15-28d組（B組），以及＞28d組（C組）。A組381例（21.75％），B組972例（55.48%），C組399例（22.77%）。組間比較，產(chǎn)后血性及漿液性惡露持續(xù)時(shí)間B組與A組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血性及漿液性惡露持續(xù)時(shí)間B與C組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他各組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果可見，大部分（77.23%

7、）產(chǎn)婦產(chǎn)后血性及漿液性惡露持續(xù)≤28,且大部分（55.48%）時(shí)間介于15-28天
　　2.產(chǎn)后血性及漿液性惡露持續(xù)時(shí)間延長的原因及相關(guān)病理因素
　　對(duì)產(chǎn)后血性及漿液性惡露持續(xù)時(shí)間＞28d的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后相關(guān)檢查，其中產(chǎn)婦血性及漿液性惡露時(shí)間延長對(duì)時(shí)間超過28天的349例產(chǎn)婦中,293例臨床及超聲未見異常,但有100例子宮體呈后位;51例超聲異常者中,有20例子宮復(fù)舊不良，有22例子宮腔或?qū)m頸管內(nèi)積血,7例蛻膜殘留或胎盤組織殘

8、留,2例剖宮產(chǎn)刀口血腫形成,另外有5例產(chǎn)褥期感染，均給予相應(yīng)的治療治愈。
　　3.產(chǎn)后血性及漿液性惡露延時(shí)相關(guān)因素
　　（1）血性及漿液性惡露與年齡的關(guān)系：年齡≤34歲組產(chǎn)后血性及漿液性惡露持續(xù)時(shí)間＞28d的比例明顯低于≥35歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　（2）血性及漿液性惡露與分娩方式的關(guān)系：順產(chǎn)組產(chǎn)后血性及漿液性惡露持續(xù)時(shí)間＞28d的比例明顯低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　

9、?。?）血性及漿液性惡露與喂養(yǎng)方式的關(guān)系：純母乳喂養(yǎng)方式與其他喂養(yǎng)方式比較，血性及漿液性惡露延長時(shí)間＞28d的比例明顯低于其他喂養(yǎng)方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；旌衔桂B(yǎng)與人工喂養(yǎng)之間比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　?。?）血性及漿液性惡露與流產(chǎn)次數(shù)的關(guān)系：有流產(chǎn)史與無引流產(chǎn)史的產(chǎn)婦相比，血性血性及漿液性惡露延長時(shí)間＞28d的比例明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　?。?）血性及漿液性惡露

10、與孕期并發(fā)綜合征的關(guān)系：有孕期并發(fā)綜合征與無孕期并發(fā)綜合征的產(chǎn)婦相比，血性及漿液性惡露延長時(shí)間＞28d的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　?。?）血性及漿液性惡露與產(chǎn)后B超檢查的關(guān)系
　　產(chǎn)后行B超檢查與產(chǎn)后未做B超檢查的產(chǎn)婦相比，血性及漿液性惡露延長時(shí)間＞28d的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　?。?）血性及漿液性惡露與新生兒體重的關(guān)系
　　新生兒體重與血性及漿液性惡露延長存在一定的相關(guān)性，新

11、生兒體重越大，產(chǎn)婦發(fā)生血性及漿液性惡露延長的可能性就越大（P＜0.05）。
　　（8）血性及漿液性惡露與新生兒性別的關(guān)系
　　新生兒是男孩的孕婦與新生兒是女孩的產(chǎn)婦相比，血性及漿液性惡露延長時(shí)間＞28d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后血性及漿液性惡露時(shí)間比婦產(chǎn)科學(xué)教科書上延長，大部分產(chǎn)婦惡露持續(xù)28天以內(nèi)，多為生理現(xiàn)象，建議將惡露時(shí)間延長的概念延長至28天，對(duì)于惡露持續(xù)時(shí)間小于

12、28天者應(yīng)給與產(chǎn)婦更多的健康指導(dǎo)，避免過多醫(yī)學(xué)干預(yù)，但對(duì)出血量多，發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物有臭味或子宮不能按期復(fù)舊等表現(xiàn)者，不論惡露期長短，均應(yīng)及時(shí)來院做進(jìn)一步檢查，除外病理性因素如宮腔殘留、感染等導(dǎo)致的惡露時(shí)間延長，以防延誤診斷與治療；對(duì)單純惡露時(shí)間超過28天而無其他癥狀者，建議來院檢查，除外病理性因素后，給予產(chǎn)婦更具針對(duì)性的健康指導(dǎo)及必要的藥物治療，以預(yù)防感染、貧血等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后血性及漿液性惡露時(shí)間延長與產(chǎn)婦年齡，分