產(chǎn)婦產(chǎn)后早期認知功能的影響因素及分析.pdf

1、目的:觀察不同分娩方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后早期認知功能情況,分析可能相關(guān)的影響因素。
　　方法:120例住院分娩孕婦,第一產(chǎn),近期結(jié)束妊娠,ASAⅠ~Ⅱ級,對入選孕婦產(chǎn)前運用簡易智力量表進行認知功能評估:定向力、注意及計算力、識記力、語言能力、回憶力,共五個方面、二十個項目,總分范圍0~30分,記錄孕婦五個方面能力得分及總分。并記錄孕婦一般情況:年齡、文化程度、孕產(chǎn)次、民族、ASA分級及妊娠合并癥。妊娠合并癥包括:貧血、低蛋白血癥、妊高癥、

2、心臟病、糖尿病、妊娠期血小板減少癥及膽汁淤積癥。產(chǎn)后根據(jù)其分娩方式進行分組:自然分娩組(N組,n=60)、剖宮產(chǎn)組(C組,n=60)。記錄分娩或手術(shù)出血量、新生兒情況(性別、出生后是否轉(zhuǎn)新生兒科)。N組記錄產(chǎn)程,C組包括手術(shù)時間及鎮(zhèn)痛方式。于產(chǎn)后1d、3d、5d由同一測試者運用平行版本的簡易智力量表對受試者認知功能五個方面,二十個項目進行測試。比較產(chǎn)后五個方面能力得分及認知功能評分與產(chǎn)前變化情況,若產(chǎn)后MMSE評分較產(chǎn)前下降2分或2分以

3、上判斷為認知功能障礙。
　　結(jié)果:1.兩組產(chǎn)后POCD發(fā)生率的情況:①產(chǎn)后第1d,N組5例發(fā)生,發(fā)生率8.3％;C組8例發(fā)生,發(fā)生率13.3%,C組POCD的發(fā)生率略高于N組,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。②產(chǎn)后第3d,N組2例發(fā)生POCD,發(fā)生率3.6%;C組4例發(fā)生,其中新發(fā)生2例,發(fā)生率6.7%,C組POCD的發(fā)生率高于N組,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。③產(chǎn)后第5d,N組1例發(fā)生POCD,發(fā)生率7.8%;C組1例發(fā)生POCD,發(fā)生

4、率2%,N組POCD的發(fā)生率高于C組,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。④產(chǎn)后1d、3d、5d兩組共有15例發(fā)生POCD(N組5例,C組10例),發(fā)生率12.5%(15/120),兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。2.兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后MMSE得分情況:①產(chǎn)后第1d,兩組MMSE得分較產(chǎn)前下降;產(chǎn)后第3d、5dMMSE得分較產(chǎn)前、產(chǎn)后第1d上升。②組間比較,兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后第1d、3d、5d MMSE得分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。③組內(nèi)比較,兩組產(chǎn)后第3

5、d、5d MMSE得分均較產(chǎn)前及產(chǎn)后1d上升且差異有統(tǒng)計學(xué)意義;C組產(chǎn)后第5d的MMSE得分較產(chǎn)后第3d得分上升且差異有統(tǒng)計學(xué)意義,3.兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后定向力、計算及注意力、識記力、語言能力、回憶力得分情況:①產(chǎn)后第1d,兩組注意計算力及回憶力得分較產(chǎn)前下降,定向力、識記力及語言能力得分與產(chǎn)前持平或稍有增高;產(chǎn)后第3d、5d定向力、計算及注意力、識記力、語言能力、回憶力得分較產(chǎn)前及產(chǎn)后第1d升高。②組間比較,兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后第1d、3d、5

6、d定向力、注意力及計算力、識記力、語言能力、回憶力得分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。③組內(nèi)比較,N組產(chǎn)后第3d注意計算力及回憶力得分較產(chǎn)后第1d上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;C組產(chǎn)后第3d、第5d注意計算力及回憶力得分較產(chǎn)后第1d上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;C組產(chǎn)后第5d注意計算力及回憶力得分較產(chǎn)前上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。4.影響因素分層分析顯示:妊娠合并癥、新生兒出生后轉(zhuǎn)科、分娩及手術(shù)出血量是產(chǎn)后早期POCD的影響因素(P<0.05);年齡、民族、

7、文化程度、孕產(chǎn)次、ASA分級、新生兒性別、產(chǎn)程、手術(shù)時間及鎮(zhèn)痛方式對POCD的影響不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:①產(chǎn)后早期認知功能障礙的發(fā)生不受分娩方式的影響,自然分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后早期均有POCD的發(fā)生,在產(chǎn)后第1d發(fā)生率最高,隨著時間的延長逐漸恢復(fù)。
　?、诋a(chǎn)后認知功能下降與回憶力、注意及計算能力下降關(guān)系密切,而與定向力、識記力、語言能力關(guān)系不甚明顯。
　?、廴焉锖喜Y、新生兒出生后轉(zhuǎn)科、分娩及手術(shù)出血量是產(chǎn)后早期發(fā)