基于屬性偏序結(jié)構(gòu)圖原理的李賽美柴胡桂枝湯方證辨治經(jīng)驗(yàn)探討.pdf

1、目的：《傷寒論》經(jīng)方知名教授李賽美，師承糖尿病名家熊曼琪教授，學(xué)貫中西，溫病、傷寒知識(shí)兼?zhèn)?，一直致力推廣和實(shí)踐把經(jīng)典理論回歸臨床應(yīng)用、教育和科研，成績(jī)有目共睹，深受同行業(yè)界的贊譽(yù)和推崇。其運(yùn)用經(jīng)方治療內(nèi)分泌疾病經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其糖尿病和原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，充分發(fā)揮出中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特色和優(yōu)勢(shì)，提出“經(jīng)方臨床運(yùn)用九步曲”、“糖尿病辨病辨證五步法”以及“糖尿病六經(jīng)辨治心悟”等指導(dǎo)臨床治療，效如浮鼓，療效顯著。因此，李賽美教授臨床運(yùn)用仲

2、景《傷寒論》的理論和方藥治療糖尿病等內(nèi)分泌紊亂疾病創(chuàng)新和獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)、心得、思路和學(xué)術(shù)思想，值得通過(guò)優(yōu)良的現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)和方法去全面系統(tǒng)整理和分析、分享和流傳后世，乃為醫(yī)者和病人的福祉?，F(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘的技術(shù)和方法，隨著科技的進(jìn)步，已經(jīng)由一對(duì)一師帶徒人手抄寫總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的年代，走進(jìn)以先進(jìn)計(jì)算機(jī)機(jī)器廣泛收集數(shù)據(jù)，并利用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)整理分析的新時(shí)代。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)日新月異，但應(yīng)用于以復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)概念聞名的中醫(yī)學(xué)理論思維，往往不能具體和客觀反映事實(shí)真相

3、，未能滿足將名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和心得有效整理的鴻圖和愿望，而使名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的理念和工作一直停滯不前，未能突破現(xiàn)有的框框。因此，本課題借著與北京燕山大學(xué)的洪文學(xué)教授及其科研團(tuán)隊(duì)合作，通過(guò)利用嶄新的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù):以形式概念分析為指導(dǎo)，構(gòu)建直觀、可視化的能夠同時(shí)彰顯事物的普遍性和特殊性的屬性偏序結(jié)構(gòu)圖，去進(jìn)行李賽美教授臨床運(yùn)用柴胡桂枝湯治療病證的病例進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，以客觀、全面的角度疏理其經(jīng)驗(yàn)和心得，為中醫(yī)名家傳承作出一些貢獻(xiàn)。
　　方法：收集

4、李賽美教授于2012年8月至2013年7月一周年間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診所有有關(guān)柴胡桂枝湯的病例，經(jīng)篩選排除后利用頻數(shù)分析初步獲得患者的年齡、性別、西醫(yī)診斷疾病譜、中醫(yī)證型、原方藥量、加味藥物等原始資料，去蕪存菁，得出李賽美臨床上常用的柴胡桂枝湯藥物和藥量，稱為柴胡桂枝湯協(xié)定方，再利用以形式概念分析為指導(dǎo)而構(gòu)建的屬性偏序結(jié)構(gòu)圖作數(shù)據(jù)挖掘，憑借圖中綜合頻數(shù)、聚類和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的可視化構(gòu)圖觀測(cè)研究對(duì)象間的普遍性和特殊性等關(guān)

5、系，揭示當(dāng)中的隱性知識(shí)，從而深入淺出探討李賽美教授臨床運(yùn)用柴胡桂湯的方證辨治經(jīng)驗(yàn)。
　　結(jié)果：李賽美教授臨床運(yùn)用柴胡桂枝湯治療病證的病例，經(jīng)頻數(shù)分析初步探視后發(fā)現(xiàn)李賽美教授臨床常用的柴胡桂枝湯藥物和藥量分別是:柴胡10g、桂枝10g、白芍10g、黃芩10g、法半夏10g、黨參30g、甘草10g、大棗10g。主要用于中老年婦女的罹患內(nèi)分泌紊亂疾病的患者，尤其以糖尿病病人占多數(shù)，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)次之。李賽美教授的柴胡桂枝湯亦常用于

6、治療其他病證，范圍相當(dāng)廣泛，除內(nèi)分泌科外，亦包括精神神經(jīng)科、婦科、骨傷科、皮膚科、消化科、呼吸科、心腦血管科、風(fēng)濕免疫科、風(fēng)濕免疫科等。其他疑難雜病如疲勞綜合征、發(fā)熱NOS等，應(yīng)用本方機(jī)會(huì)也多。證型以少陽(yáng)證為多見(jiàn)，太陽(yáng)證次之;第三最多證型為寒熱錯(cuò)雜和肝郁脾虛證。加味藥物應(yīng)用種類繁多，牽涉不同功效的藥物，其中以補(bǔ)虛藥為最多，清熱藥次之，解表藥再次之，利水滲濕藥、化濕藥和活血化瘀藥亦為常用加味藥物。按頻次由大至少排列首十位藥物依次為淫羊藿1

7、5g、砂仁6g、玄參15g、葛根60g、茯苓20g、當(dāng)歸15g、連翹20g、生地黃20g、紫蘇15g和牡蠣30g。李賽美教授的柴胡桂枝湯協(xié)定方經(jīng)以形式概念分析指導(dǎo)下構(gòu)建的屬性偏序結(jié)構(gòu)圖數(shù)據(jù)挖掘后，結(jié)果顯示主要用于治療口干為主要癥狀的內(nèi)分泌紊亂疾病，其中以糖尿病為主，其次是原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。常見(jiàn)癥狀除了口干以外，還有神疲懈怠、夜寐不安、口苦、頭暈、汗多、惡寒等，涉及多個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，表里寒熱虛實(shí)夾雜，概而論之，可分為糖尿病癥狀和外感

8、表癥兩大類別，提示李賽美教授臨床運(yùn)用柴胡桂枝湯協(xié)定方主要用于治療以口干、口苦、神疲懈怠、頭暈、夜寐不安等癥狀為主的糖尿病或兼夾外感表癥的糖尿病。方中加味藥物主要分為兩大組別:一組以淫羊藿15g和砂仁6g為首溫腎健脾，另一組以玄參15g為首滋陰清熱。兩者于一張?zhí)幏綏Ｍ脵C(jī)會(huì)相當(dāng)微，提示可以理解為兩組用藥針對(duì)不同癥狀或證候而衍生應(yīng)用，分別屬于兩種不同的治療思路。溫腎健脾組淫羊藿15g和砂仁6g，李賽美教授臨床常常與茯苓20g、蒼術(shù)30g、當(dāng)

9、歸9g、生或炒白術(shù)15-30g、地黃20-50g、川芎10-15g、黃連5-20g、生或煅龍骨30g和生或煅牡蠣30g、葛根60g和郁金10g和雞內(nèi)金10g、附子5-10g和干姜6-10g同用，內(nèi)蘊(yùn)含附子理中湯、八珍湯的意味。主要圍繞補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)肝這三方面而展開(kāi)，有加強(qiáng)或輔助全方溫腎健脾的治療效果。淫羊藿15g不配合砂仁6應(yīng)用時(shí)，則與補(bǔ)骨脂15g、鹽菟絲子15g、枸杞子15g、菊花10g等共享加強(qiáng)溫腎壯陽(yáng)的功效。當(dāng)李賽美教授臨床用于治

10、療糖尿病時(shí)，特別喜歡將淫羊藿15g和砂仁6g與蒼術(shù)30g和黃連15-20g同用，達(dá)到溫腎健脾的功效。滋陰清熱組玄參15g，李賽美教授臨床常常與生牡蠣30g、連翹15-30g、浙貝母10-15g、炒僵蠶10g、生地黃20g和麥冬20-30g同用，內(nèi)蘊(yùn)含增液湯的意味。主要圍繞滋陰、清熱、軟堅(jiān)、散結(jié)、利咽這五方面而展開(kāi)，有加強(qiáng)或輔助全方滋陰清熱的治療效果。當(dāng)李賽美教授臨床用于治療糖尿病時(shí)，特別喜歡將玄參15g與地黃15-20g、麥冬20-30

11、g、（增液湯）浙貝母10-15g、炒僵蠶10g和連翹15-30g同用，達(dá)到滋陰清熱、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。
　　結(jié)論：結(jié)果顯示，李賽美教授學(xué)術(shù)特色，一是辨糖尿病崇《傷寒論》，二是審病證癥倡導(dǎo)六經(jīng)，三是治本虛重脾立論，四是遣方藥擅活法運(yùn)用;臨床運(yùn)用治療以中老年女性為主的糖尿病時(shí)，柴胡桂枝湯主要適合兩種證型，共有癥狀包括口干、口苦、咽癢、頭暈、神疲懈怠、便溏、夜寐不安;證屬寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜;其他癥狀常見(jiàn)喜飲、視物昏朦、夜尿、惡寒、咳嗽有痰

12、、四肢痹痛、汗多、胸悶、小便色黃或耳鳴等;并可出現(xiàn)兩種截然不同轉(zhuǎn)歸和愈后:一組為脾腎俱虛，夾雜濕熱，清陽(yáng)不升，濁陰不降，以柴胡桂枝湯加味淫羊藿15g、砂仁6g、蒼術(shù)30g和黃連15-20g為主，另一組為表邪入里，傳入少陽(yáng)，化熱耗陰之象，以柴胡桂枝湯加味玄參15g、地黃15-20g、麥冬20-30g、（增液湯）浙貝母10-15g、炒僵蠶10g和連翹15-30g為主。因此，李賽美的柴胡桂枝湯既治太少合病糖尿病，又治脾腎俱虛消渴癥，一方二用，