肝硬化門靜脈高壓側支血管開放的影像學特征及臨床意義.pdf

1、目的:本研究采用多層螺旋 CT門靜脈成像（CTPV）研究肝硬化導致門靜脈高壓時開放的不同類型的側支血管，探討門脈高壓引起的各種側支血管開放的影像學特征及臨床意義。
　　方法:收集從2013年2月至2015年9月于該院住院的肝硬化病人92例，包括病人肝性腦病、腹水的臨床資料及白蛋白、凝血酶原、總膽紅素三個實驗室指標的數(shù)據(jù)。92例患者中，其中5例患者出現(xiàn)肝性腦病，40例患者出現(xiàn)腹水。基于收集完備的臨床資料給患者肝功能分成Child-P

2、ugh A、B、C三級；所有患者均行64層螺旋CTPV檢查，并在工作站進行最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)圖像后處理，在以上三種后處理圖像中觀察不同側支血管的走行、起止及形態(tài)表現(xiàn)，比較不同圖像后處理方法的優(yōu)缺點，分析總結各種類型側支血管的影像學特點，統(tǒng)計出現(xiàn)各種側支循環(huán)的病人數(shù)目，分析肝功能Child-Pugh A、B、C三級側支血管的開放規(guī)律、各側支循環(huán)之間的相互關系及側支循環(huán)與部分臨床表現(xiàn)、實驗室檢查之

3、間的關系。
　　結果：
　　（1）CT門靜脈血管成像可以顯示各種類型側支血管的起止、走行及形態(tài)特點。
　?。?）側支血管支數(shù)隨著 Child-Pugh A、B、C級數(shù)的升高而增多，差別具有統(tǒng)計學意義。
　　（3）食管靜脈、食管旁靜脈、附臍靜脈曲張隨著肝功能Child分級級數(shù)的增高出現(xiàn)率增高，差異存在統(tǒng)計學意義。
　?。?）胃左靜脈(LGV)寬度R＜4mm時，三種類型支數(shù)（0~2支、3~4支、5支以上）的比率

4、分別為85％、10%、5%；4mm≤R＜6mm時，三種類型支數(shù)的比率分別為56%、33%、11%；R≥6mm時，三種類型支數(shù)的比率分別為15%、36%、49%，三者差別具有統(tǒng)計學意義。
　　（5）食管靜脈曲張組、食管旁靜脈曲張、胃底靜脈曲張組的胃左靜脈管徑較無食管靜脈曲張組、無食管旁靜脈曲張組、無胃底靜脈曲張組增大，差異具有統(tǒng)計學意義；其余側支血管的開放對胃左靜脈管徑大小的影響不具有統(tǒng)計學差異。
　?。?）食管旁靜脈的出現(xiàn)可

5、以增加食管靜脈曲張的發(fā)生率；有食管旁靜脈組的胃底靜脈曲張發(fā)生率高于無食管旁靜脈組，但二者不具有顯著統(tǒng)計學差異。
　　（7）附臍靜脈曲張的出現(xiàn)預示著伴隨有更寬大迂曲的脾靜脈(SV)，此時脾靜脈平均直徑為13.37mm，而其對于門靜脈(PV)及胃左靜脈(LGV)寬度的影響不顯著。
　　（8）食管靜脈、食管旁靜脈、胃底靜脈、附臍靜脈曲張的出現(xiàn)可增加腹水發(fā)生的可能性，胃腎分流、脾腎分流對于腹水無明顯影響。
　?。?）有食管靜脈

6、曲張組、有食管旁靜脈曲張組、有附臍靜脈曲張組的白蛋白值分別較無食管靜脈曲張組、無食管旁靜脈曲張組、無附臍靜脈曲張組低，差異具有統(tǒng)計學意義；有附臍靜脈曲張組凝血酶原時間值較無附臍靜脈曲張組高，差異具有統(tǒng)計學意義。其余側支血管對各實驗室指標的影響差異不具有統(tǒng)計學意義。
　?。?0）不同支數(shù)側支血管的臨床實驗室檢查如白蛋白（ALB）、凝血酶原時間（PT）、總膽紅素（TB）不具有統(tǒng)計學差異。
　　結論：CT門靜脈成像對于觀察各種側支