肩袖損傷模型中肩關節(jié)第二支點的影像學和生物力學研究.pdf

1、背景：
　　肩袖撕裂（Rotator Cuff Tear,RCT)是肩胛帶最常見的病變，在老年人群中有極高的發(fā)病率，其中岡上肌腱撕裂最為常見。當發(fā)生巨大撕裂時，肩關節(jié)力偶被破壞，肱骨頭發(fā)生向上移位，肩關節(jié)失去正常支點作用，患者抬舉、外展等動作難以完成。但在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)有些患者盡管有巨大肩袖撕裂，仍能完成外展等一系列動作。我們推測可能是由于巨大肩袖撕裂時，肱骨頭上移，與肩峰直接接觸，并以該接觸點為肩關節(jié)第二支點（Second

2、ary Shoulder Fulcrum,SSF)完成外展等動作。根據(jù)肩峰外延的長度，我們提出兩種第二支點模型假說。
　　實驗1肩關節(jié)第二支點的臨床影像學研究
　　實驗目的：
　　觀察肩袖損傷患者影像學參數(shù)、ASES評分的變化；研究第二支點對影像學指標和ASES評分的影響；研究相關因素對第二支點存在性的影響；對比肩袖撕裂肩和對側(cè)肩、健康肩的差異；對比第二支點組與對側(cè)組、健康組的差異。
　　實驗方法：選取因“肩袖撕

3、裂”入住我院運動醫(yī)學科并接受關節(jié)鏡下手術(shù)治療的患肩為“肩袖撕裂組”，患者對側(cè)無癥狀肩為“對側(cè)組”，肩關節(jié)無疾病者為“健康組”；并將肩袖撕裂組根據(jù)是否有第二支點現(xiàn)象分為“第二支點組”和“非第二支點組”。對各組記錄基本信息，拍攝0°和60°外展位的肩胛骨正位片，分別測量肩腦間距（Acromiohumeral Distance,AHD)、肩臨界角（Critical Shoulder Angle,CSA)；并記錄RCT組的ASES評分和鏡下診斷

4、。對所得資料進行統(tǒng)計學描述和分析。
　　實驗結(jié)果：
　?。?)在肩胛骨正位X片中看到了我們的兩種第二支點模型。
　　(2)肩袖撕裂組共有31例肩關節(jié)，患者均為單側(cè)癥狀，平均年齡59.4±7.3歲，平均ASES得分39.9±23.6分，平均肩肱間距為7.42±1.82mm，中位外展肩肱間距為4.09(1.06?5.73) m m,平均肩臨界角為38.89±4.10°，平均外展肩臨界角的為38.02±4.21°。
　

5、　(3)對側(cè)組有12例，平均年齡57.1±5.6歲，平均AHD-0為10.13±1.20mm，中位AHD-60為4.65(2.85-5.94)mm，平均CSA-0為33.22±5.42°，平均CSA-60為34.99±4.17° o
　　(4)健康組有7例，平均年齡27.3±9.7歲，平均AHD-0為9.02±1.92mm，中位AHD-60為4.24(3.18~4.33)mm,平均CSA-0為35.06±3.01°，平均CSA-6

6、0為35.53±3.40° o
　　(5)第二支點組有12例，平均年齡59.8±6.5歲，平均ASES評分41.9土20.8分，平均AHD-0為6.42±2.14mm，中位AHD-60為0.34(0.00-1.26) mm，平均CSA-0為38.22±5.20°，平均CSA-60為38.52±5.01°，平均第二支點角32.87±5.75°。
　　(6)非第二支點組有19例，平均年齡59.2±7.9歲，平均ASES評分38.

7、7±25.6分，平均AHD-0為8.05±1.28mm，中位AHD-60為5.54(4.47-7.47)mm,平均CSA-0為39.31±3.33°，平均CSA-60為37.70±3.74°。
　　實驗結(jié)論：
　　(1)在長短肩峰中，巨大肩袖撕裂時，肩關節(jié)都可能以第二支點完成外展動作。
　　(2)肩關節(jié)外展時，肩肱間距顯著減少，容易在臨床上發(fā)生肩峰下撞擊。
　　(3)肩袖撕裂患者有較小的肩肱間距和較大的肩臨界角。

8、
　　(4)撕裂形狀、Post分型、丙下肌和小圓肌撕裂寬度、肩峰類型可能對第二支點存在性有影響。
　　實驗2肩關節(jié)第二支點的生物力學研究
　　實驗目的：
　　研究肩袖（Rotator Cuff,RC)發(fā)揮和不發(fā)揮作用時肩關節(jié)標本的外展活動；比較兩組外展不同角度所需三角肌力變化。
　　實驗方法:
　　在肩關節(jié)標本中，剔除其他組織，分離肩袖。并模擬三角肌中束、肩袖、重力作用。在肩袖發(fā)揮作用力和不發(fā)揮作用力

9、時，分別外展不同角度，用攝片法測量外展角度，用ELK-300型測力計測量三角?。―eltoid,DLT)力，研究外展所需三角肌力。
　　實驗結(jié)果：
　　(1)若存在各肩袖力，肩關節(jié)以其固有支點（Primary Shoulder Fulcrum,PSF),在三角肌帶動下完成外展動作。
　　(2)若無肩袖模擬力，在三角肌用力時，肱骨頭上移，肱骨頭接觸肩峰后，以接觸點為第二支點，完成肩關節(jié)的外展活動。
　　實驗結(jié)論：<