針刀切割黃韌帶治療黃韌帶肥厚型腰椎管狹窄癥的解剖學基礎及臨床應用.pdf

1、目的：通過研究腰椎黃韌帶的解剖結構，設計一種符合解剖、操作簡單、損傷小，療效滿意的針刀治療黃韌帶肥厚型腰椎管狹窄癥的方案。
　　方法：觀察并測量6具12側成人腰椎標本的黃韌帶尸體標本，按正常解剖方法來觀察和記錄腰椎標本黃韌帶及相關結構的的外部形態(tài)及構造，并進一步分析出其起止點和走向；腰椎黃韌帶的厚度；腰椎椎板直線距離、椎板傾斜度及椎板上緣與此椎間隙上緣長度；腰椎椎板間隙。并從人體力學角度出發(fā)研究黃韌帶增厚型腰椎管狹窄癥的病因病理機

2、制，而后基于此研究制定出了切割黃韌帶的“回”字形針刀整體松解術。并在此基礎上，對湖北中醫(yī)大黃家湖醫(yī)院針刀科2013—2015年10月這段時間所診治的21名患者按該術式進行治療。
　　結果：
　　解剖學研究結果：腰椎黃韌帶為一明顯的黃色纖維結締組織，位于兩椎板之間，有左、右兩部分及深、淺兩層，在椎管背面占據3/4的面積；腰部黃韌帶厚度隨節(jié)段變化呈現(xiàn)出由上而下逐漸增厚；腰椎椎板縱寬位于L1～ L5之間，自L1至L5遞減，L1-L

3、5跨度為6毫米。通常，椎板長度多在L1～ L3之間發(fā)生大幅變化；各腰椎椎板傾斜角較為相近,平均14.92°,唯L1椎板傾斜角稍大,為15.57°±5.62°,并且該角受個體因素影響較大；椎板上緣與相同椎體上緣的間距由L1～ L5遞減,左右兩邊不具備顯著的差異；T12/L1～L5/S1的間隙寬度逐漸增大，其中L5/S1間隙增長最大，比L4/5增長約2mm;椎板間隙高度由T12/L1至L5/S1不斷增加，且中央高度大于兩側高度，左右側高度無

4、明顯差別，呈中間寬兩邊窄的卵圓形。
　　臨床研究結果：一年后，對患者進行了術后回訪，通過回訪，我們了解到，這21位患者的病情明顯好轉，腰部疼痛明顯減輕,間歇性跛行的癥狀也逐漸消失。術后成果：優(yōu)、良、中，分別為17、2、2例,差為0，總體優(yōu)良率達到90.4％。
　　結論：將解剖學的理論成果用于臨床研究，再對黃韌帶肥厚型腰椎管狹窄癥患者實施切割黃韌帶的“回”字形針刀整體松解術，并于術后進行隨訪、功能評定?；诖耍覀冋J為：黃韌帶

5、肥厚型腰椎管狹窄病根在于腰部弓弦力學解剖系統(tǒng)力平衡失調。黃韌帶作為腰部弓弦力學解剖系統(tǒng)中重要的靜態(tài)弦，當腰部弓弦力學解剖系統(tǒng)力平衡失調時，黃韌帶會受到異常應力的牽拉，進而導致其本身結構的變化，久而久之便出現(xiàn)慢性的損傷，在此反應過程中，黃韌帶會逐漸變得肥厚，甚至出現(xiàn)黃韌帶鈣化。黃韌帶肥厚最終會壓迫硬膜和神經根，并進而導致一系列的臨床癥狀。針對黃韌帶肥厚導致的腰椎管狹窄癥，針刀治療有其獨特的治療效果，這一療法的原理為通過松解腰部軟組織，尤其