36例軍事飛行人員暈厥診治特點(diǎn)與航空醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果分析.pdf

1、目的:探討飛行人員暈厥特點(diǎn)，為飛行人員暈厥診治及航空醫(yī)學(xué)鑒定提供參考。
　　方法:本研究以1998年10月至2015年10月空軍總醫(yī)院空勤科收治的36例飛行人員暈厥患者為研究對象。所有病例均符合《暈厥診斷與治療中國專家共識》(2014年更新版)和《航空航天醫(yī)學(xué)全書》(2013年版)。統(tǒng)計(jì)分析患者下列資料:年齡、人員類別、飛行機(jī)種、飛行時(shí)間、易患因素及誘發(fā)事件（久站、疼痛、情緒低落等）、暈厥發(fā)生時(shí)體位、伴隨癥狀（惡心、嘔吐、眩暈、腹

2、部不適、眼前發(fā)黑、心慌、出汗等）、意識喪失的持續(xù)時(shí)間、既往史（心腦血管病、高血壓、糖尿病、暈厥史）、頭顱CT或核磁、腦電圖、心電圖和（或）動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、頸部血管超聲、立位耐力實(shí)驗(yàn)、鑒定結(jié)論。回顧性分析各類暈厥特點(diǎn)，并按照《中國人民解放軍空軍飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》，借鑒美國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合誘因是否明確、飛行機(jī)種、飛行經(jīng)驗(yàn)、職別、個(gè)人意向及部隊(duì)需求予以醫(yī)學(xué)鑒定。
　　結(jié)果:1.本組患者年齡在23歲-49歲之間，平均年齡為34.0

3、6±5.96歲，30歲-39歲年齡組飛行員發(fā)生暈厥的較多，共19例，占52.8％。
　　2.本組36人中23例血管迷走性暈厥，占63.9％，發(fā)生率最高，3例排尿性暈厥，4例心源性暈厥，3例體位性低血壓，2例加速度暈厥，1例不明原因暈厥。
　　19人飛行合格，其中15例血管迷走性暈厥，誘因明確（飲酒、運(yùn)動(dòng)后、長時(shí)間站立、空腹），無其他疾病，地面觀察3個(gè)月合格;2例排尿性暈厥均是夜間排尿時(shí)發(fā)作1次，地面觀察3個(gè)月無發(fā)作合格;1例

4、因陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速導(dǎo)致的心源性暈厥，射頻消融術(shù)后2年未出現(xiàn)不適癥狀，合格限雙座，但由于技術(shù)原因停飛;1例加速度暈厥在做特技飛行時(shí)發(fā)生，加速度耐力訓(xùn)練后離心機(jī)4.0G/10s合格。7人暫時(shí)飛行不合格，其中6例血管迷走性暈厥、1例心源性暈厥，均在地面觀察期。10人飛行不合格，其中1例排尿性暈厥伴射精性暈厥，情緒低落，信心不足;2例心源性暈厥患者分別為竇性停博（不同意安裝起搏器）和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，治療效果欠佳，反復(fù)發(fā)作暈厥;2例原發(fā)

5、性自主神經(jīng)功能衰竭(autonomic nervous function failure，ANF)(多系統(tǒng)萎縮multiple system atrophy，MSA)，均出現(xiàn)站立時(shí)頭暈，眼前發(fā)黑，意識喪失，臥立位血壓試驗(yàn)陽性;1例加速度性暈厥，因并發(fā)目睹飛行事故后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙停飛;2例血管迷走性暈厥、1例體位性低血壓和1例不明原因暈厥，反復(fù)發(fā)作，年紀(jì)較大，多次住院，反復(fù)發(fā)作，信心不足。
　　3.飛行人員暈厥在不同機(jī)種間發(fā)病率差異

6、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:1.飛行人員暈厥患者在30歲-39歲年齡組發(fā)生暈厥的居多，由于飛行人員是一個(gè)小群體，身體素質(zhì)好，樣本相對少，仍需通過大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)。
　　2.飛行人員地面暈厥中血管迷走性暈厥常見，心源性暈厥、變性疾病自主神經(jīng)衰竭致體位性低血壓性暈厥等少見。任何地面暈厥均可發(fā)生在空中，空中暈厥常見原因?yàn)榧铀俣葧炟省?br>　　3.血管迷走性暈厥的治療主要在于預(yù)防，干預(yù)和控制危險(xiǎn)因素，進(jìn)行健康教育，避免誘發(fā)因素和