宮腔鏡診治160例不孕癥患者結(jié)果分析.pdf

1、目的：
　　隨著時代的變遷，我們的生存環(huán)境和生活方式發(fā)生了巨大的改變，不孕癥（infertility）的發(fā)病率也呈上升趨勢。1995年調(diào)查顯示發(fā)展中國家的發(fā)病率已經(jīng)上升到10％-30%，有資料顯示我國大約在10%左右，低者為6%，高者可達15%。不孕癥雖非致命性的疾病，但卻給患者帶來沉重的心理壓力和精神負擔，由此而產(chǎn)生的一系列家庭及社會問題不容忽視。臨床上不孕癥病因復雜多變，其中子宮、輸卵管因素導致的不孕占據(jù)了相當大的比例。宮腔鏡

2、因其方法簡單、經(jīng)濟、微創(chuàng)等優(yōu)點，已成為生殖科醫(yī)生臨床工作中不可或缺的診療手段。本文通過統(tǒng)計分析在我院行宮腔鏡檢查、治療的160例不孕癥患者，評價宮腔鏡對不孕癥的診斷與治療價值。
　　材料與方法：
　　1、方法：采用回顧性研究方法，分析我院（濟南市婦幼保健院）生殖門診2012年1月1日～2013年12月31日行宮腔鏡檢查/治療的160例不孕患者的診斷治療情況，評價宮腔鏡對不孕癥的診療價值。
　　分別行術(shù)前術(shù)后兩次分組，分

3、別評價其診斷及治療價值。
　?。?）術(shù)前分組：根據(jù)宮腔鏡手術(shù)指征分為三組（年齡、不孕時間無差異，除外男性因素），評價宮腔鏡對不孕癥病因的診斷價值。Ⅰ組：經(jīng)陰道超聲（transvaginal ultrasonography,TVS）檢查發(fā)現(xiàn)宮腔異常者(宮腔占位、子宮內(nèi)膜不均)共77例；Ⅱ組：子宮輸卵管造影（hystero-salpingography,HSG）檢查發(fā)現(xiàn)宮腔異常/輸卵管近端梗阻者，共67例；Ⅲ組：IVF-ET前常規(guī)宮腔

4、鏡檢查者，共16例。
　　（2）術(shù)后分組：根據(jù)宮腔鏡檢查結(jié)果不同分為4組，評價宮腔鏡對子宮及輸卵管因素不孕癥的治療價值。A組72例子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp,EP）的患者，行子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)（術(shù)后均經(jīng)病理證實）；B組69例輸卵管梗阻的患者，行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，統(tǒng)計其疏通例數(shù)；C組4例宮腔粘連(intrauterine adhesion,IUA)的患者，行宮腔粘連分離術(shù)；D組15例不孕癥患者（12例宮

5、腔與輸卵管均正常，2例
　　子宮畸形，1例子宮肌瘤）宮腔鏡下未進一步處理；A,B,C三組145例患者均行宮腔鏡下的干預治療，為研究組，隨訪其術(shù)后妊娠情況，妊娠者記錄末次月經(jīng)時間。
　　2、統(tǒng)計學處理：各組分別進行統(tǒng)計分析，比較各組之間差異情況。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS16．0軟件包進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異明顯有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　1、Ⅰ組77例B超顯示宮腔異常的患者經(jīng)宮腔鏡證實宮腔病變55例，輸卵管

6、梗阻17例，陽性率93.51%，Ⅱ組67例造影檢查異常的患者經(jīng)宮腔鏡證實輸卵管梗阻51例，宮腔病變16例，陽性率97.01%，Ⅲ組16例IVF-ET患者陽性率68.75%，Ⅰ組、Ⅱ組陽性率均明顯高于Ⅲ組，Ⅰ組與Ⅲ組陽性率比較有明顯差異性（P<0.05），Ⅱ組與Ⅲ組陽性率比較有顯著差異性（P<0.01）。Ⅰ組與Ⅱ組陽性率比較差異不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。
　　2、160例患者經(jīng)宮腔鏡證實輸卵管梗阻為69例(86條輸卵管)

7、(B組），疏通78條，疏通率90.70%。
　　3、術(shù)后隨訪研究組（A,B,C三組）145例不孕癥患者共76例患者妊娠，其中A組36例妊娠（36/72）；B組39例妊娠（39/69）；C組妊娠1例（1/4）；總?cè)焉锫蕿?2.41%。
　　4、宮腔鏡術(shù)后妊娠的76例患者根據(jù)妊娠時間與手術(shù)時間的間隔不同分為四組術(shù)后≤3月為40例，>3月～≤6月為23例，>6月～≤1年為8例，>1年為5例。宮腔鏡手術(shù)三個月內(nèi)的妊娠率為52.63%

8、，占總?cè)焉飻?shù)的一半，術(shù)后6個月之內(nèi)妊娠率占82.89%，6個月之后妊娠率占17.11%?！?個月與>6個月妊娠率比較x2值為17.96，P值<0.01，有顯著性差異。
　　5、研究組妊娠的76例患者，足月分娩的患者A內(nèi)膜息肉組為31例，B輸卵管梗阻組為32例，C宮腔粘連組為1例；流產(chǎn)的患者A組為4例，B組為2例，C組無流產(chǎn)患者；異位妊娠的患者A組為1例，B組為5例，C組無異位妊娠患者；研究組AB兩組之間足月分娩、流產(chǎn)及異位妊娠無明