婦產(chǎn)科學(xué)不孕癥

1、不孕癥（infertility）,,教學(xué)目的,教學(xué)時數(shù)：1學(xué)時 教學(xué)計劃,,桑葚胚8細胞4細胞2細胞合子受精,發(fā)育中的卵泡,子宮后壁,子宮內(nèi)膜,子宮肌層,成熟卵泡排卵卵母細胞卵管傘,胚盤胞,受精與著床,不孕癥（infertility）： 有正常性生活、未避孕、同居1年而未受孕者 原發(fā)不孕：從未妊娠者 繼發(fā)不孕：有過妊娠而后不孕者,【定義】,【原因】,女方因素

2、男方因素 不明原因,［女性不孕因素 ］,盆腔因素： 35%排卵因素： 25-35%,1.盆腔因素,,輸卵管異常、慢性輸卵管炎盆腔粘連、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核性盆腔炎等子宮肌瘤生殖器腫瘤生殖道發(fā)育畸形,持續(xù)性無排卵 多囊卵巢綜合征卵巢早衰、卵巢功能減退先天性性腺發(fā)育不良低促性腺激素功能不良高催乳素血癥黃素化卵泡不破裂綜合征,2.排卵障礙,,精液異常 性功能異常 免疫因素,［男性不孕因素］

3、,,先天 無精、弱精、少精、發(fā)育停滯、畸精、液化不全 后天,1.精液異常,,,外生殖器發(fā)育不良 功能性病變： 陽痿、逆行射精、不射精 等性功能異常,2.性功能異常,,男性生殖道免疫屏障被破壞—精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體,3.免疫因素,,指經(jīng)過不孕癥的詳細檢查，依靠現(xiàn)今檢查方法尚未發(fā)現(xiàn)明確病因的不孕癥約占總不孕人群的10%左右。,[不明原因不孕],［檢查與診斷 ］,女方檢查和診斷：,,男

4、方檢查和診斷： 病史、體格檢查、精液檢查,病史、體格檢查、超聲影像學(xué)檢查、排卵及內(nèi)分泌功能測定、輸卵管通暢試驗、宮頸與子宮因素檢查生殖免疫學(xué)檢查,起因、癥狀與發(fā)展經(jīng)過婚育史、月經(jīng)史、同居時間、性生活狀況、避孕狀 況、家族史、手術(shù)史等家庭及經(jīng)常接觸的人中有無罹患肺結(jié)核病,1.病史,［女方檢查和診斷］,,應(yīng)注意檢查生殖器和第二性征發(fā)育，身高體重、生長發(fā)育、多毛、溢乳等（必要時行胸片檢查排除結(jié)核、MRI檢查排除垂體病變等）,2

5、.體格檢查,,具有無損傷、方便、檢出率和準確率高、可攝像記錄子宮、卵巢、輸卵管的器質(zhì)性病變監(jiān)測卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成等征象卵巢竇卵泡的數(shù)目，以判斷卵巢儲備功能,3.超聲影像學(xué)檢查,,子宮內(nèi)膜息肉,,,,,子宮肌瘤,子宮內(nèi)膜息肉,,多囊卵巢,4.排卵及內(nèi)分泌功能測定,基礎(chǔ)體溫測定子宮頸粘液評分血清內(nèi)分泌激素的檢測:FSH、LH、E2.P、T、PRL B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜活檢,,基礎(chǔ)體溫測定,測定時間：月經(jīng)周期第2～5日

6、 基礎(chǔ)FSH水平升高：卵巢儲備能力下降 基礎(chǔ)LH/FSH≥2、T的升高：多囊卵巢綜合征 黃體中期血清的E2、P：黃體功能 甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能、其他內(nèi)分泌功能：排除全身性內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的卵巢功能異常,［激素檢測］,,輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管碘液造影腹腔鏡直視下行輸卵管通液(美藍液),5. 輸卵管通暢試驗,另有B型超聲下雙氧水或其他陽性造影劑行子宮輸卵管顯影輸卵管鏡（fal1oposcopy）等,,,常規(guī)婦科檢查陰道、宮頸

7、分泌物細胞學(xué)、細菌學(xué)和病原體檢 查宮頸粘液評分性交后試驗（postcoital test，PCT）,6.宮頸與子宮因素檢查,,宮腔粘連、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形等直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，子宮內(nèi)膜異位癥病灶等,7. 宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查,,［男方檢查和診斷］,1.病史,婚育史、性生活頻度、性功能等既往是否有腮腺炎、結(jié)核病史、外生殖器外傷史、手術(shù)史,,除全身檢查外，重點檢查外生殖器，注意發(fā)育情況、

8、是否存在炎癥、畸形及瘢痕等異常,2.體格檢查,,精液量2-6ml，平均3ml密度≥20-200×109/l活率＞50%pH7.0-7.8液化時間：30分鐘內(nèi),3.精液檢查,,［治 療］,首先要加強體育鍛煉、增強體質(zhì)、增進健康、保持良好樂觀的生活態(tài)度，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，適當增加性知識,,1、輸卵管因素不孕的治療,,一、生殖道器質(zhì)性病變的治療,一般治療輸卵管成形術(shù) 2、卵巢腫瘤 3、子

9、宮病變 4、子宮內(nèi)膜異位癥 5、生殖系統(tǒng)腫瘤,二、誘發(fā)排卵,1.枸椽酸氯底酚胺或克羅米酚（clomiphene citrate，CC）應(yīng)用最廣泛的、臨床首選,,月經(jīng)周期第3-5日開始,初起50mg/日，共5日應(yīng)用3個周期后若無排卵，則加大劑量至每日100mg～150mg，共5日每種劑量可試用2～3周期用藥后第5日開始，隔日性生活一次,如果高劑量CC治療3個周期仍無排卵，可認為CC無效,,CC促排卵率很高，平

10、均70-80%，但妊娠率只有20-40%,,從絕經(jīng)后婦女的尿中提取的FSH和LH的混和產(chǎn)品，每支HMG含F(xiàn)SH和LH各75IU應(yīng)用克羅米酚治療無排卵或有排卵但未妊娠者，可單獨應(yīng)用HMG或和CC聯(lián)合應(yīng)用,2.尿促性素（human menopausal gonadotropin, HMG）,,三、不明原因不孕的治療,,,缺乏肯定有效方法期待＜3年人工授精,,四、輔助生殖技術(shù),通過非性交方式將精液放入女性生殖道內(nèi)，可用丈夫精液或供

11、精者精液,人工授精,,,體外授精與胚胎移植卵細胞質(zhì)內(nèi)單精子注射胚胎植入前遺傳學(xué)診斷,課后練習(xí)題,單選題,卵巢因素中不孕的根本原因是（ ）A、影響受精 B、受精卵不著床 C、精子與卵子不能結(jié)合D、精子不能穿透透明帶 E、無排卵,參考答案,,女性不孕特殊檢查有：（ ） A、BBT B、子宮輸卵管造影 C、性交后精子穿透力試驗 D、宮頸粘液、精液相合試驗 E、腹腔鏡檢查,參考答案,,卵巢