不孕癥治療進(jìn)展及趨勢

1、不孕癥治療進(jìn)展及趨勢世界衛(wèi)生組織人類生殖研究合作中心上海市計劃生育科學(xué)研究所不孕癥、“試管嬰兒”中心汪玉寶 教授,不孕癥診療順序,病史采集生育史避孕史既往不孕檢查史全身性疾病史藥物治療史及手術(shù)史盆腔炎性疾病及性傳播疾病史月經(jīng)與排卵史性生活史,女性生育力臨床評估體格檢查實驗室檢查排卵功能檢測性交后試驗子宮內(nèi)膜活組織檢查婦科放射學(xué)檢查婦科內(nèi)窺鏡的應(yīng)用,不孕、不育治療觀點,夫婦同步診治。選擇經(jīng)濟(jì)、

2、有效的治療方案。區(qū)域性優(yōu)勢互補(bǔ)，資源共享。建立良好醫(yī)患關(guān)系。,不孕、不育的治療方法,傳統(tǒng)治療。手術(shù)治療（包括婦科內(nèi)窺鏡的應(yīng)用）。中-西醫(yī)結(jié)合治療。ART的應(yīng)用。,內(nèi)窺鏡在不孕癥中的應(yīng)用,腹腔鏡,種類:附件周圍粘連分解術(shù);輸卵管傘部擴(kuò)張術(shù);輸卵管造口術(shù);燒灼或切除盆腔內(nèi)異癥病灶;抽吸巧克力囊腫囊液,甚至切除卵巢囊腫;多處卵巢活檢切除術(shù);去除輸卵管內(nèi)支架配子輸卵管內(nèi)輸送(GIFT);可能的子宮肌瘤剜除術(shù),宮腔鏡,種類:分離子宮內(nèi)

3、粘連、切除子宮縱隔、摘除息肉或粘膜下肌瘤、去除宮內(nèi)異位、輸卵管口插管通液或輸卵管間質(zhì)部插管疏通術(shù)治療某些輸卵管性不孕婦女。,誘 發(fā) 排 卵,體重飲食調(diào)節(jié)促排卵：克羅米酚（CC）、卵泡刺激素(FSH）、人絨毛膜刺激素（ HCG）、人絕經(jīng)期刺激素(HMG）、生長激素釋放激素（GnRH）、溴隱停（CB154）,輔助生殖技術(shù)（ART),種類,宮腔內(nèi)人工授精（IUI）試管嬰兒（IVF-ET）輸卵管內(nèi)配子移植（GIFT ）配子腹腔內(nèi)移植（P

4、OST）合子輸卵管內(nèi)移植 (ZIFT）卵子胞漿內(nèi)精子注射術(shù)（ICSI）,應(yīng)用,是治療某些原因所致不孕的有效方法。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。符合ART的一些技術(shù)規(guī)范及倫理道德。,常見疾病與不孕癥,子宮內(nèi)膜異位癥,發(fā)病機(jī)理腹腔內(nèi)環(huán)境因素改變LUFS黃體功能不足經(jīng)血倒流種植學(xué)說免疫學(xué)說,處理原則對輕度盆腔內(nèi)膜異位癥的治療：包括期待療法、激素療法，以及電凝盆腔散在內(nèi)膜異位癥病灶等保守性手術(shù)治療。對中度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，如無盆腔和

5、輸卵管周圍粘連，可先試用藥物治療一個療程，如仍不孕可考慮腹腔鏡檢查活保守性手術(shù)治療。對重度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)盡量采用切除內(nèi)膜異位癥病灶和保留生育能力位主的保守性手術(shù)為宜。,多囊卵巢綜合癥,,高泌乳素血癥,機(jī)理下丘腦抑制PIF或多巴氨釋放→ PRL↑ →溢乳GnRH釋放不足或FSH、LH對GnRH反映遲鈍→無卵泡發(fā)育治療溴隱亭,宮腔內(nèi)疾病,Asherman’s綜合癥宮腔鏡下分解粘連放置IUDE、P人工周期和抗生素子宮

6、內(nèi)膜炎特異性治療：抗結(jié)核、STD廣譜抗生素大劑量E、P序貫療法,子宮肌瘤肌瘤剜除粘膜下肌瘤摘除內(nèi)膜息肉宮腔鏡下摘除宮腔內(nèi)異物宮腔鏡取出,輸卵管疾病,治療保守治療。針對病原微生物的藥物治療。對子宮內(nèi)膜異位癥者輔以丹那唑等治療。疑有輸卵管痙攣的不孕婦女，應(yīng)接觸其焦慮，可酌情予以解痙、鎮(zhèn)靜藥物治療。輸卵管疏通治療。手術(shù)：輸卵管成形術(shù)。IVF-ET。,常見男性不育癥的治療,對 因 治 療感染因素：抗感染治療內(nèi)

7、分泌因素：垂體泌乳素升高（PRL)、垂體功能低下(FSH、LH）性功能障礙：陽痿、性厭惡等射精障礙：逆行射精、早瀉、不射精等免疫因素：自身抗體、女方對男性精液有負(fù)療反應(yīng)輔助生殖技術(shù),有關(guān)的趨勢及進(jìn)展,趨勢促排卵方案應(yīng)符合經(jīng)濟(jì)、有效的個案化原則。ART技術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用以及婦科內(nèi)窺鏡技術(shù)與ART的有機(jī)結(jié)合。 ICSI不能取代常規(guī)IVF，嚴(yán)格ICSI的指征并在成熟的相關(guān)遺傳學(xué)檢測基礎(chǔ)上開展。囊胚培養(yǎng)；IVM的開展。亞細(xì)胞

8、水平的顯微操作技術(shù)。PGD的開展有所選擇。生殖保險預(yù)防不孕癥（卵子庫、精子庫的應(yīng)用）。冷凍技術(shù)（卵子?玻璃化技術(shù)；胚胎的原核期冷凍等。）,規(guī)范管理。質(zhì)量控制。臨床因素（卵子的數(shù)目及質(zhì)量；提高子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性）。個案化治療方案（經(jīng)濟(jì)、有效、優(yōu)生）。多胎妊娠減胎術(shù)的成功應(yīng)用。孕7~8周陰超導(dǎo)引下，經(jīng)陰道、子宮入胎囊，刺入胎心搏動區(qū)，通過負(fù)壓吸出胚胎或反復(fù)刺入使心博停止。,如何提高IVF-ET的成功率,保胎治療HCG應(yīng)用