準分子光在白癜風(fēng)患者中的臨床療效和生活質(zhì)量影響.pdf

1、本文主要從以下幾方面進行論述：
　　第一部分 白癜風(fēng)患者生活質(zhì)量及其相關(guān)因素的研究
　　目的:評估白癜風(fēng)對患者生活質(zhì)量的影響狀況，以及影響患者生活質(zhì)量的因素。
　　方法:
　　1.研究對象
　　本研究的研究對象為2014年10月至2015年12月到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院皮膚科門診就診的白癜風(fēng)患者及部分其它皮膚病患者，其中排除未完成問卷調(diào)查的患者?；加叙畀徏榜：鄹泶竦幕颊咦鳛閷φ战M。皮膚科醫(yī)生完成診斷。

2、此外，健康人群被列入基礎(chǔ)組。
　　2.方法
　　借助Skindex-29量表，分析55名白癜風(fēng)患者和30名對照組患者（痤瘡和瘢痕疙瘩患者）的生活質(zhì)量。同時應(yīng)用多因素分析的方法分析了生活質(zhì)量的影響因素（如性別、年齡、疾病嚴重程度、疾病進展、病程、家族史等。Skindex-29共有三個量表，其中包括癥狀、情感及功能。癥狀量表包括7個由疾病引起不適癥狀的相關(guān)問題，如瘙癢或灼燒感;功能量表包括12個社會和人際關(guān)系的相關(guān)問題;情感量表

3、包括11個患者對自身皮膚病感覺的相關(guān)問題。患者在回答每一項問題時可參考5個給定的與疾病體驗相關(guān)的頻率等級量表（從不、很少、有時、經(jīng)常和始終），其回答也通過5個等級量表計分（1至5分）?？偡譃樗峁┑纳钯|(zhì)量指數(shù)中所有項目分數(shù)總和，其分布范圍是從29分（高質(zhì)量生活-沒有負面影響）至145分（低質(zhì)量生活-疾病造成的負面影響程度最大）。使用由波蘭雅諾斯基等人制定的Skindex-29量表版本，呈現(xiàn)出高可靠性（克倫巴赫信度á＞0.90）5。

4、r>　　采用SPSS（美國，社會科學(xué)22.0IBM版本統(tǒng)計軟件包）進行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗和獨立樣本t檢驗評估統(tǒng)計比較。運用皮爾森和斯皮爾曼檢驗評估臨床特征相關(guān)性。P值小于0.05表示差異具有顯著性意義。
　　結(jié)果:
　　(1)研究對象的臨床資料:
　　本研究中包括55名自2014年4月至2015年12月到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院皮膚科門診就診的白癜風(fēng)患者。白癜風(fēng)病程是1個月至10年不等。29名(52.73％)患

5、者的病程不超過2年，而其它26名(42.27％)患者的病程大于2年。VIDA得分范圍從0-4，平均分為2.98。15名(27.27％)患者VIDA得分為0-2。40名(72.72％)患者VIDA得分為3-4。VASI平均分為2.533±13.156。本研究中有44名患者患有局部型白癜風(fēng)，其中包括27名(49.1％)面部、頸部、頭部患病患者;6名(20％)手、足患病患者;11名(20％)身體軀干患病以及泛發(fā)性白癜風(fēng)患者。9名(16.36％

6、)患者有白癜風(fēng)家族遺傳史。
　　對照組的30名患者中，包括14名(46.7％)男性和16名(35.3％)女性。他們的平均年齡為27.83±27.83歲（范圍時15～66歲）。與白癜風(fēng)組相比較，兩組中未發(fā)現(xiàn)年齡（t=1.166; P＞0.05）或性別（x2=0.011，P＞0.05）在統(tǒng)計上的顯著差異。
　　15名健康人群被納入基本組。其中，有11名(73.33％)女性和4名(26.67％)男性。他們的平均年齡為32.2±8.

7、12歲（范圍在25-51之間）。與白癜風(fēng)組相比較，兩組中未發(fā)現(xiàn)年齡或性別在統(tǒng)計上的顯著差異(t=-0.564; x2=1.714;P＜0.05)。
　　(2)白癜風(fēng)對患者生活質(zhì)量的影響:
　　以Skindex-29量表評估患者的生活質(zhì)量并與其它皮膚?。ㄈ琊畀?疤痕疙瘩）以及健康對照進行比較，結(jié)果顯示白癜風(fēng)小組中Skindex-29量表的均值函數(shù)和情感得分均高于對照組（瘢痕疙瘩及痤瘡），但沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異(P＞0.05)

8、。白癜風(fēng)小組的平均癥狀評分低于對照組(P＜0.05)。白癜風(fēng)小組的平均癥狀評分、功能影響評分、情緒影響評分及總評分比例均顯著高于健康組(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　這項研究表明白癜風(fēng)是影響患者生活質(zhì)量的一個重要因素，其中包括影響患者的情緒、社會生活及同性和異性的人際關(guān)系。我們發(fā)現(xiàn):
　　1)白癜風(fēng)會影響患病者的生活質(zhì)量。
　　2)白癜風(fēng)患者在生活質(zhì)量方面有與痤瘡和瘢痕疙瘩患者相類似的疾病影響因素。
　

9、　3)我國女性白癜風(fēng)患者的生活質(zhì)量受疾病的影響程度要比男性患者高。
　　4)穩(wěn)定性疾病活動白癜風(fēng)患者的生活質(zhì)量受疾病的影響程度要比進展性疾病患者高。
　　5)其它臨床資料，如年齡、病程、疾病嚴重程度、病變分布和家族病史與白癜風(fēng)患者的生活質(zhì)量無相關(guān)聯(lián)系。
　　第二部分 白癜風(fēng)準分子光療的臨床療效
　　目的:評估308-nm準分子光治療不同部位的白癜風(fēng)臨床療效以及不同方式的308-nm準分子光治療的療效差異，以及它具

10、有的潛在副作用。同時初步分析影響療效的因素。
　　方法:
　　1.研究對象
　　回顧性分析了2014年10月至2016年1月到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院皮膚科就診的98例白癜風(fēng)患者經(jīng)8至25次準分子光治療后的效果。處于活躍期和穩(wěn)定期的患者均被納入治療研究。所有的患者均聯(lián)合口服維生素E，及皮下注射轉(zhuǎn)移因子每周一次，外用他克莫司每天二次治療。
　　排除接受少于8次治療或未進行光療的患者，以及治療過程中間斷超過一個月

11、和伴隨手術(shù)治療的患者。
　　2.方法
　　本研究使用308納米準分子光療設(shè)備。皮膚科醫(yī)師通過肉眼或借助Wood燈設(shè)備進行診斷。治療頻率為每周一次。MED（最小紅斑量）根據(jù)MEL初始劑量來確定。根據(jù)紅斑反應(yīng)，隨后劑量的增加量為100 mj/cm2。若無癥狀紅斑出現(xiàn)，并持續(xù)1至3天，選用能量劑量作為維持劑量。若出現(xiàn)明顯的紅斑、脫屑或水皰，用量減少至之前的劑量。每個療程進行一次病變光線治療。通過Visia坎菲爾成像系統(tǒng)進行面部光線

12、治療。每4個療程、8個療程、12個療程及最后一個療程之后對臨床療效進行評估。
　　不同的治療方式的分組:區(qū)分為每周進行一次準分子光療患者組或每周一次準分子光療聯(lián)合氦氖激光治療患者組或不規(guī)則頻率情況下進行準分子光療的患者組。
　　采用SPSS（美國，社會科學(xué)22.0IBM版本統(tǒng)計軟件包）進行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗和獨立樣本t檢驗評估統(tǒng)計比較。P值小于0.05表示差異具有顯著性意義。
　　結(jié)果:
　　(1)研究對象的

13、臨床資料:
　　回顧性分析了47名白癜風(fēng)患者的臨床資料，其中有28名(59.57％)女性和19名(40.43％)男性患者。女性:男性的比例為1.47∶1。所有患者均為漢族。他們的平均年齡為32.2歲（范圍在8-56之間）。病程范圍是1個月至10年不等，VIDS分數(shù)（白癜風(fēng)疾病活動性）范圍是0～4分（平均3.4分）。白癜風(fēng)白斑分布面積的范圍從0.25 cm2至100 cm2以上。平均光療次數(shù)為16.51±6.55次（范圍是8-25之

14、間）。平均治療時間為18.08±7.86周（范圍是4-39之間）。其中29名患者定期的治療頻率為每周一次，而18名患者的治療頻率具有不定期性。25名(53.2％)患者的病變部位為面、頸部，9名(19.15％)為軀干，11名(23.4％)為手部以及2名(4.25％)為頸部和軀干。其中七名(14.8％)患者患有節(jié)段型白癜風(fēng)。
　　(2)308nm準分子光治療的總體療效及對不同部位白癜風(fēng)皮損的療效比較
　　總體結(jié)果顯示約53.2％

15、（25/47例）患者獲得了50％上的色素重新沉著(分級3-4)，其中31.9％（15例）獲得了4級色素重新沉著。約38.3％（18/47例）患者獲得了1-2級的色素重新沉著，而約8.5％（4/47例）患者沒有獲得任何色素沉著（分級0級）。平均的色素沉著分級為2.53，其中面、頸部顯示的平均等級最高，為3.1，其次是軀干和手部（平均等級分別為2.73和0.91）。取得3-4級的復(fù)色療效中，有74.07％(20/27)病變位于面部、(54.

16、54％)6/11病變位于軀干及0％(0/11)病變位于手部。
　　結(jié)論:
　　308納米準分子光療對于我國白癜風(fēng)患者而言是一種安全有效療法:
　　1)準分子療法治療白癜風(fēng)的療效與部位有關(guān):面、頸部和軀干部位病變的療效優(yōu)于手部病變療效;手部病變治療的累積劑量明顯高于面、頸部和軀干病變劑量。
　　2)每周一次的準分子光療與氦氖激光聯(lián)合治療與每周一次的準分子光療單一療法之間的療效無顯著性差異，但是優(yōu)于不規(guī)則準分子光療。

17、
　　3)準分子光療治療我國白癜風(fēng)副作用比較小。
　　總結(jié):
　　本研究表明白癜風(fēng)會影響患者情緒、社交生活及兩性關(guān)系，性別是影響患者生活質(zhì)量的一個重要因素。本研究也表明308-nm的激光是治療白癜風(fēng)的是一種安全有效的方法，且療效與皮損部位相關(guān)。
　　1)白癜風(fēng)會影響患者的生活質(zhì)量。
　　2)女性白癜風(fēng)患者的生活質(zhì)量受影響的程度要比男性受影響的程度要嚴重得多。
　　3)疾病的活動程度對患者生活質(zhì)量的影響