超聲心動(dòng)技術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征右室功能的研究.pdf

1、目的:阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是指患者在睡眠狀態(tài)下上呼吸道阻塞而引起的反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停和（或）低通氣，可導(dǎo)致間歇性缺氧和高碳酸血癥，從而引起一系列病理生理改變。該疾病可導(dǎo)致冠心病及心血管疾病等并發(fā)癥，甚至可以引起夜間猝死。 OSAS發(fā)病率高具有一定程度潛在危險(xiǎn)性。OSAS由于其復(fù)雜的病理生理變化及多樣的臨床表現(xiàn)形式，臨床診治較為困難。國(guó)外有報(bào)道稱右心室功能不全是OSAS患者及其并發(fā)癥早期病變的獨(dú)立強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子。

2、　　放射性核素檢查、對(duì)比右心室造影、磁共振成像、超聲心動(dòng)技術(shù)均為臨床上常用的右心功能檢查手段。而超聲心動(dòng)圖檢查隨著超聲儀器的不斷進(jìn)步，逐漸成為評(píng)估右室功能的常用手段。三維超聲容量測(cè)定不再依賴于形狀假定，在測(cè)量形態(tài)不規(guī)則的右室方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。Tei指數(shù)是新興的用于評(píng)價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)的技術(shù)。Tei指數(shù)對(duì)反映OSAS嚴(yán)重程度及其與右心室亞臨床功能障礙的關(guān)系上敏感度高。
　　本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)及Tei指數(shù)對(duì)阻塞性呼吸睡眠暫停綜

3、合征患者右室整體功能進(jìn)行初步評(píng)估。探討阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征患者與健康體檢者之間右室結(jié)構(gòu)及功能的差異。并根據(jù)右心功能不全的程度對(duì)OSAS患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層、病情評(píng)估。
　　方法:選擇2014年1月1日-2014年11月30日期間在石家莊市第一醫(yī)院住院治療的OSAS患者28例排除患者有高血壓、冠心病等相關(guān)心臟疾病，根據(jù)AHI分為3組:輕度組(AHI為5～20)、中度組(AHI為21～40)、重度組(AHI＞41)。正常健康肥胖對(duì)照

4、組22例，對(duì)照組與OSAS患者組男女構(gòu)成比例、年齡構(gòu)成及體重指數(shù)(BMI)均相匹配。對(duì)照組與OSAS患者組首先進(jìn)行一般指標(biāo)記錄:年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)。身高以米(m)為標(biāo)準(zhǔn)單位，體重以千克（Kg）為標(biāo)準(zhǔn)單位。BMI=Kg/m2。其次分別進(jìn)行血氧飽和度(SaO2)、多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀及超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。通過(guò)多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀記錄其呼吸紊亂指數(shù)(AHI)及夜間最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(Tmax)同時(shí)監(jiān)測(cè)研究對(duì)象的血氧飽和度，檢測(cè)當(dāng)天下午不休息、禁煙酒

5、、咖啡及鎮(zhèn)靜劑、記錄其平均血氧飽和度(mSaO2)和夜間最低血氧飽和度(SaO2min);通過(guò)實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)OSAS組及對(duì)照組的右室功能。在標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面下啟動(dòng)三維模式，取4～5個(gè)心動(dòng)周期，得到三維成像，測(cè)量右室收縮期容積(RVESV)、右室舒張末容積(RVEDV)，通過(guò)超聲儀器自帶軟件計(jì)算出右室每博輸出量(RVSV)及右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF);通過(guò)組織多普勒技術(shù)記錄右室Tei指數(shù)，在心尖四腔切面應(yīng)用組織多普勒技術(shù)，將取樣容積

6、置于三尖瓣環(huán)與右室游離壁交界處，在得到的頻譜上分別測(cè)量心室等容收縮時(shí)間(ICT)、等容舒張時(shí)間(IRT)、射血時(shí)間(ET）。右室Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用(x)±s表示。計(jì)量資料滿足正態(tài)、方差齊條件者，組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析;對(duì)有可能影響右心功能的影響做多元線性回歸，變量為年齡、BMI、夜間呼吸暫停時(shí)間Tmax、平均血氧飽和度mSaO2、夜間最低血氧飽和度(S

7、aO2min)。
　　結(jié)果:多導(dǎo)呼吸睡眠檢測(cè)結(jié)果分析正常對(duì)照組與OSAS患者輕、中、重度數(shù)據(jù)比較，PSG檢測(cè)的各個(gè)指標(biāo)(AHI、Tmax、mSaO2、SaO2min)均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　超聲心動(dòng)儀檢測(cè)的指標(biāo)(Tei指數(shù)、RVESV、RVEDV、RVSV及RVEF)中，中、重度OSAS組中各個(gè)指標(biāo)與正常組和輕度OSAS組相較，差異有顯著性意義。
　　綜合所有實(shí)驗(yàn)中OSAS患者數(shù)據(jù)得出:與OSAS患者右室