論我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立.pdf

1、我國改革開放以來所取得的成就是舉世矚目的，然而農(nóng)村發(fā)展的落后已成為一個(gè)不容忽視的問題。農(nóng)村貧困人口中50％是因病致貧的。顯然農(nóng)民的疾病風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的一個(gè)重要障礙。幫助農(nóng)民反貧困的一個(gè)重要手段便是抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)一項(xiàng)社會風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生時(shí)，國家有義務(wù)承擔(dān)起這種抵御社會風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任即提供一種制度保障。然而，我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的發(fā)展策略導(dǎo)致農(nóng)村居民沒有被任何社會保障制度所覆蓋。雖然我國政府早在十幾年前就已經(jīng)開始引導(dǎo)和支持農(nóng)村發(fā)展有中國特色的社會醫(yī)療

2、保險(xiǎn)制度——新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但這僅僅是一項(xiàng)政策的實(shí)施，缺乏必要的法律制度支撐。社會各界對國家建立一套完善的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的呼聲甚高。因此，對建立怎樣的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 全文共約25000字，除引言外共分四部分。 第一部分建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理論依據(jù)。該部分從公民的平等的生存權(quán)、社會再分配的公平優(yōu)先原則和醫(yī)療服務(wù)作為一種社會公共產(chǎn)品應(yīng)由國家提供三個(gè)方面闡述了我國建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理

3、論依據(jù)。生存權(quán)具有重要的意義，因?yàn)槿耸巧鐣蛧掖嬖诘幕A(chǔ)。以實(shí)現(xiàn)社會公共利益為使命的政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保障農(nóng)村居民的基本生存權(quán)的義務(wù)。社會健康穩(wěn)定發(fā)展的前提即社會公平的最大實(shí)現(xiàn)，這種社會公平包括對基本權(quán)利的占有的公平及對非基本權(quán)利的追求機(jī)會平等。而社會保障制度便是在社會再分配的過程中實(shí)現(xiàn)社會公平的重要手段之一。社會保險(xiǎn)制度是現(xiàn)代社會保障制度建立的重要標(biāo)志。在我國農(nóng)村建立社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度無疑會有利于縮小城鄉(xiāng)差距更好地實(shí)現(xiàn)社會公平。由于醫(yī)療服務(wù)

4、的特殊性即公共物品的屬性，注定了醫(yī)療服務(wù)應(yīng)由國家提供。 第二部分建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。該部分共論述了兩個(gè)大問題。首先，論證了建立新的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必要性。從農(nóng)村經(jīng)濟(jì)改革、縮小城鄉(xiāng)差距及我國入世后增強(qiáng)農(nóng)業(yè)競爭力的需要的角度詳細(xì)論證了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的必要性。第二，論證農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀及農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀。從農(nóng)民收入、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療設(shè)施的分布情況(地區(qū)之間的、城鄉(xiāng)之間的差別)等方面論述我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的可及性和可得

5、性較差的問題。在一系列的調(diào)查數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上論證了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障之間的差距及農(nóng)村居民幾乎沒有任何社會醫(yī)療保障的生存現(xiàn)狀。 第三部分當(dāng)今世界各國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要模式。該部分在對資料的整理分析基礎(chǔ)之上概括敘述了世界各國實(shí)行的主要的三種醫(yī)療保險(xiǎn)模式的特點(diǎn)及不足。以美國為典型的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的醫(yī)療服務(wù)效率高、醫(yī)療保險(xiǎn)品種多，能更好地滿足高收入人群的需求，但是由政府提供醫(yī)療保障的低收入人群所需資金日益增加，為財(cái)政帶來極大負(fù)擔(dān)而且社會公平性很

6、差。以德國為典型的社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式雖然有較好的醫(yī)療覆蓋水平，但是其現(xiàn)收現(xiàn)付的管理模式并不能抵抗日益增長的醫(yī)療費(fèi)用對財(cái)政造成的壓力。以英國為代表的全民醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會公平性很好但是醫(yī)療服務(wù)效率低下，醫(yī)療費(fèi)用多半為龐大的醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)所消耗，公民獲得的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與飛速上漲的醫(yī)療費(fèi)用不成正比。雖然各國醫(yī)療保險(xiǎn)模式各有利弊，但都面臨著共同的問題即如何控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲和社會公平性的實(shí)現(xiàn)。既有計(jì)劃又有市場的醫(yī)療保險(xiǎn)模式是各國改革的總體趨勢。

7、 第四部分我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立。因?yàn)槲覈幱谏鐣髁x初級階段，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較弱，所以農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度只能提供較低水平的醫(yī)療保障，為了解決農(nóng)民因病致貧的問題，保險(xiǎn)基金的支付比例應(yīng)與醫(yī)療費(fèi)用成正比。強(qiáng)制參保的原則可以克服逆向選擇的問題，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的廣覆蓋。公平和效率相結(jié)合的基本原則能使實(shí)現(xiàn)社會公平和控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的兩項(xiàng)目標(biāo)得以結(jié)合。醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系的主體是設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、營運(yùn)與監(jiān)管和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給付制度的基礎(chǔ)。因此對醫(yī)

8、療保險(xiǎn)法律關(guān)系主體的分析十分必要。它包括醫(yī)療服務(wù)供需法律關(guān)系的主體即供方——醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和需方——參保人、醫(yī)療服務(wù)買賣法律關(guān)系的主體即買方——醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和賣方——醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)與被保險(xiǎn)法律關(guān)系的主體即保險(xiǎn)人——醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人——參保人、醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督與被監(jiān)督法律關(guān)系的主體即監(jiān)督方——政府和被監(jiān)督方——醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。綜合各國醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐及我國國情確立了基金的籌集應(yīng)由中央財(cái)政和農(nóng)民個(gè)人分擔(dān)的共付制。由獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基