血清睪酮與骨鈣素水平在廣西地區(qū)男性勃起功能障礙中的流行病學(xué)研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 性激素與勃起功能障礙的斷面研究
　　目的:睪酮在陰莖勃起的生理過程中起到非常重要的作用，但是睪酮與勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)的關(guān)系并不十分清楚，所以我們利用基于普通人群的大樣本流行病調(diào)查數(shù)據(jù)，探索血清總睪酮(total testosterone，TT)，游離睪酮(free testosterone，F(xiàn)T)，以及生物活性睪酮(bio-avail

2、able testosterone)和ED的關(guān)系。
　　方法:我們納入1776名2009年9月至2009年12月來廣西防城港市第一人民醫(yī)院參加體檢的男性，年齡范圍在20歲至77歲之間。通過國(guó)際勃起功能評(píng)估量表(five-item International Index ofErectile Function，IIEF-5)對(duì)ED進(jìn)行評(píng)估。TT，性激素結(jié)合球蛋白(sex hormone binding globulin，SHBG)和

3、其他生化指標(biāo)在檢驗(yàn)科檢測(cè)，F(xiàn)T和BT通過Vermeulen公式來計(jì)算。其他收集的數(shù)據(jù)還包括吸煙，飲酒，體力活動(dòng)以及代謝綜合征。
　　結(jié)果:ED(IIEF-5＜22)的患病率為47.6％?；加蠩D的男性比健康男性有較高的年齡，并且有較多的人每天吸煙超過20支，以及更多的人每周飲酒超過3次，并且有更多的人同時(shí)有血壓升高(P=0.036)，或者血糖升高(P＜0.001)的表現(xiàn)。SHBG隨年齡增加而升高的趨勢(shì)，與SHBG隨ED嚴(yán)重程度增加

4、而升高的趨勢(shì)基本一致(P＜0.001)。TT隨ED不同程度的變化趨勢(shì)經(jīng)分析沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.418)，但是在年齡校正之后，TT與ED患病率有正相關(guān)關(guān)系[odds ratio(OR)=1.02，95％ CI(confidence internal):1.00-1.04]。在未校正任何協(xié)變量之前，F(xiàn)T、BT與ED患病率是負(fù)相關(guān)關(guān)系(OR=0.14，95％CI:0.06-0.33; OR=0.92(95％CI:0.89-0.96, re

5、spectively)，并且負(fù)相關(guān)關(guān)系獨(dú)立于吸煙，飲酒，體力運(yùn)動(dòng)，高血脂，以及高血糖等風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:FT和BT與ED患病率是負(fù)相關(guān)，而TT與ED之間的正相關(guān)關(guān)系可能是受到SHBG的影響。
　　第二部分 性激素與勃起功能障礙的前瞻性隊(duì)列研究
　　目的:睪酮水平的下降和勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)的患病率有關(guān)，但是睪酮是否對(duì)ED發(fā)病率有預(yù)測(cè)作用還沒有確定。為了研究睪酮與ED發(fā)病率之

6、間的關(guān)系，我們基于前期橫斷面研究的結(jié)果，也是利用普通人群的數(shù)據(jù)，開展這項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究。
　　方法:該隊(duì)列研究納入733名2009年9月至2009年12月來廣西防城港市第一人民醫(yī)院參加體檢的男性，年齡范圍在20歲至77歲之間，并在4年后進(jìn)行隨訪。ED的評(píng)估還是通過國(guó)際勃起功能評(píng)估量表(five-item International Index of Erectile Function,IIEF-5)對(duì)ED進(jìn)行評(píng)估。TT，性激素結(jié)合

7、球蛋白(sex hormone bindingglobulin，SHBG)和其他生化指標(biāo)在檢驗(yàn)科檢測(cè)，F(xiàn)T和BT通過Vermeulen公式來計(jì)算。其他收集的數(shù)據(jù)還包括吸煙，飲酒和體力活動(dòng)。分析方法采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型。
　　結(jié)果:在最高三分位水平FT(RR=0.21，95％CI:0.09-0.46)，以及最低三分位水平的SHBG(RR=0.38，95％CI:0.19-0.73)，均與ED的低發(fā)病率有關(guān)。在年齡范圍21歲至40歲之

8、間的年輕男性中，隨著FT或BT水平的增加，ED的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著降低[adjusted RRand95％CI:0.78(0.67-0.92) and0.75(0.62-0.95), respectively]。 TT在校正SHBG之后與ED是負(fù)相關(guān)(RR=0.89，95％CI:0.81-0.98)，而SHBG在校正TT之后是正相關(guān)(RR=1.04，95％CI:1.02-1.06)。當(dāng)FT低水平合并SHBG高水平的情況下，ED的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)

9、其他情況是最高(adjusted RR=4.61,95％CI:1.33-16.0)。
　　結(jié)論:年輕人的高水平FT和BT均能對(duì)立預(yù)測(cè)ED的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是下降的。建議更深入的研究來探索睪酮和ED之間的分子生物學(xué)機(jī)制。
　　第三部分 骨鈣素與睪酮相關(guān)關(guān)系的斷面研究
　　目的:骨鈣素可以調(diào)節(jié)能量代謝，也能增加睪酮生成。盡管有研究發(fā)現(xiàn)骨鈣素與睪酮是正相關(guān)關(guān)系，但是代謝因素在兩者之間的關(guān)系中起到什么作用還不清楚。
　　方法:我

10、們納入2400名2009年9月至2009年12月來廣西防城港市第一人民醫(yī)院參加體檢的男性，年齡范圍在20歲至69歲之間。根據(jù)檢測(cè)的生化指標(biāo)進(jìn)行代謝因素的評(píng)估，其中代謝綜合征(Metabolic syndrome，MetS)的定義是根據(jù)國(guó)際膽固醇教育計(jì)劃成人治療協(xié)作組(National Cholesterol Education Program AdultTreatment Panel)針對(duì)亞洲人制定的標(biāo)準(zhǔn)。血清骨鈣素，總睪酮(total

11、 testosterone，TT)，以及性激素球蛋白(sex hormonebinding globulin，SHBG)在檢驗(yàn)科檢測(cè)，游離睪酮(freetestosterone，F(xiàn)T)和生物活性睪酮(bioavailable testosterone，BT)通過Vermeulen公式來計(jì)算。采用的分析方法是多因素線性回歸。
　　結(jié)果:骨鈣素與TT，F(xiàn)T以及BT在未校正任何協(xié)變量的模型中是正相關(guān)關(guān)系(all P＜0.001)。在校正

12、年齡之后，骨鈣素與TT之間正相關(guān)關(guān)系依然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β=0.17，95％CI=0.14-0.20)，并且這種關(guān)系在MetS亞組也沒有減弱，包括高血脂，高血糖，高血壓以及血脂異常者四個(gè)亞組，而自腹型肥胖這個(gè)亞組，兩者的關(guān)系反而增強(qiáng)(β=0.21，95％CI=0.12-0.30)。在深入分析中校正SHBG之后，骨鈣素依然在腹型肥胖亞組里，與TT，F(xiàn)T，BT保持穩(wěn)定的正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)。
　　結(jié)論:血清總骨鈣素水平與睪酮水平是

13、正相關(guān)關(guān)系，兩者之間的關(guān)系可能是由于SHBG或者腹型肥胖介導(dǎo)的。
　　第四部分 骨鈣素與勃起功能障礙的前瞻性隊(duì)列研究
　　目的:骨鈣素低水平是代謝綜合征的危險(xiǎn)因子，而代謝綜合征作為勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)的危險(xiǎn)因子，骨鈣素與ED之間的關(guān)系還沒有人研究，所以我們開展這個(gè)前瞻性隊(duì)列研究，探索骨鈣素水平與ED發(fā)病率之間的關(guān)系。
　　方法:我們納入757名2009年9月至2009年12月來

14、廣西防城港市第一人民醫(yī)院參加體檢的男性，年齡范圍在20歲至69歲之間，并在2年后進(jìn)行隨訪。ED的評(píng)估還是通過國(guó)際勃起功能評(píng)估量表(five-item International Index of Erectile Function, IIEF-5)對(duì)ED進(jìn)行評(píng)估。骨鈣素水平在檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。采用的分析方法是Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型。
　　結(jié)果:新發(fā)ED的男性比兩年內(nèi)沒有ED發(fā)生的男性，其血清骨鈣素水平偏低(P＜0.05).最高三分位水平

15、的血糖，與ED升高的發(fā)病率有關(guān)(RR=1.94，95％CI:1.44-2.61)。在患有高血糖(空腹血糖＞=5.6mmol/L)的男性中，高水平的骨鈣素會(huì)增加ED的發(fā)病率(adjusted RR=2.65，95％CI:1.74-4.02)。相比血糖水平低且骨鈣素水平高的男性，血糖水平高且骨鈣素水平高的男性有最高的ED發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(adjustedRR=2.31，95％CI:1.57-3.42)，即使把輕度ED的人群去掉，敏感性分析的結(jié)果依然