基于數(shù)學(xué)屬性偏序表示原理的《傷寒論》脈證——方藥研究.pdf

1、目的:
　　中醫(yī)經(jīng)典的傳承問題是國家非常重視的重大科學(xué)問題，而以《傷寒論》為代表的中醫(yī)四大經(jīng)典更是中醫(yī)藥文獻(xiàn)整理和學(xué)術(shù)傳承的核心。引入現(xiàn)代科技對《傷寒論》及其方證系統(tǒng)進(jìn)行全面、客觀、多層次的知識發(fā)現(xiàn)對于《傷寒論》的傳承無疑是大有裨益。對《傷寒論》脈證-方藥系統(tǒng)的研究是中醫(yī)方證對應(yīng)研究的重要組成部分，對于中醫(yī)理論客觀化、規(guī)范化和中醫(yī)臨床療效的提高都具有很大現(xiàn)實意義。由此可以看出無論從中醫(yī)經(jīng)典傳承還是方證對應(yīng)的角度，針對《傷寒論》及其

2、脈證-方藥系統(tǒng)的現(xiàn)代研究都具有巨大的研究價值。
　　為了解決中醫(yī)復(fù)雜概念網(wǎng)絡(luò)研究中的問題，本文將基于屬性偏序結(jié)構(gòu)圖的多層次復(fù)雜概念網(wǎng)絡(luò)生成方法，對《傷寒論》中脈象-癥狀-方劑-藥量之間的關(guān)系及相關(guān)知識結(jié)構(gòu)以一種現(xiàn)代信息技術(shù)思路和方法進(jìn)行研究，并嘗試發(fā)現(xiàn)其中可能隱含的知識，為中醫(yī)經(jīng)典著作的傳承及臨床應(yīng)用提供一種新的手段。
　　方法:
　　本文以明·趙開美摹宋刻本《傷寒論》為藍(lán)本，以尊重原著和原著本意為前提，根據(jù)廣州中醫(yī)藥

3、大學(xué)傷寒教研室《傷寒論》多年專業(yè)的教學(xué)、科研及臨床經(jīng)驗，以原文字詞為表現(xiàn)形式，將《傷寒論》中包括脈證、方劑、藥物組成等內(nèi)容表達(dá)成具完整性、唯一性的相關(guān)概念。通過將相關(guān)癥狀、方藥、劑量等數(shù)據(jù)制成Excel表格，應(yīng)用數(shù)學(xué)原理，將excel表格生成屬性偏序結(jié)構(gòu)示意圖?；凇秱摗访}-證-方藥群結(jié)構(gòu)與簇集子群結(jié)構(gòu)基本規(guī)律，利用脈證結(jié)構(gòu)（顯性癥狀、隱藏癥狀等）、方劑配伍規(guī)則（包括用量、用法等），多方位、合理地對《傷寒論》方藥群結(jié)構(gòu)與簇集子群結(jié)構(gòu)

4、基本規(guī)律進(jìn)行解釋發(fā)現(xiàn)。
　　結(jié)果:
　　本文共研究《傷寒論》中脈象共6種，分別是浮、沉、遲、緊、數(shù)、微脈，具體結(jié)果如下:
　　1.浮脈:發(fā)熱、脈緊、惡寒、脈數(shù)這四個癥狀是脈浮的常見伴隨癥狀。浮脈與發(fā)熱多主表證;244條轉(zhuǎn)屬陽明選方當(dāng)用白虎加人參湯;浮緊脈為陽明中風(fēng)主脈，陽明中風(fēng)應(yīng)為病發(fā)于陽明病本經(jīng)的過程，以脈緊、脈浮、發(fā)熱、腹?jié)M、口苦、喘這幾個癥狀要主要特點。用藥:脈浮用姜、棗、草，意在充養(yǎng)汗源;脈浮用半夏，重在降逆與

5、祛痰
　　2.沉脈:脈緊、下利、脈遲、脈微、發(fā)熱這1個癥狀是脈浮的常見伴隨癥狀。脈沉與發(fā)熱并見多屬少陰證。脈沉與下利并見，伴隨脈證往往決定預(yù)后轉(zhuǎn)歸;沉脈亦主水飲病。用藥:沉脈多用附子、大黃，是取兩者攻逐體內(nèi)寒濕、瘀血之邪出體外的功效。
　　3.遲脈:惡寒、脈沉、腹?jié)M這3個癥狀是脈遲的常見伴隨癥狀。遲脈與惡寒并見，多為太陰病或陽明病兼表證;遲脈與腹?jié)M并見，并非一定是寒證，亦有陽明腑實證的可能。用藥:若遲脈伴里氣不和，多以桂枝、

6、芍藥、炙甘草調(diào)和里氣;脈遲可用四逆輩。
　　4.緊脈:脈浮、脈沉、下利這3個癥狀是脈緊的常見伴隨癥狀。緊脈與少陰下利并見，當(dāng)有兩種轉(zhuǎn)歸，一種是汗出亡陽，此時急當(dāng)回陽救逆，而另一種下利是下利后脈暴微，手足溫，此時病情則是趨于好轉(zhuǎn)。用藥:緊脈用藥常以桂枝陪甘草為方根，兼表則加麻黃以散寒解表，兼水飲則加茯苓以溫陽利水。
　　5.數(shù)脈:脈浮、下利、發(fā)熱、便膿血這4個癥狀是脈數(shù)的常見伴隨癥狀。脈數(shù)可作為厥陰寒利過程中的指征，但需要注意

7、陽復(fù)太過的情況;而陽復(fù)太過，則容易傷及陰分，出現(xiàn)便膿血。浮數(shù)脈亦可出現(xiàn)在表寒證中，其所對應(yīng)的癥狀當(dāng)有發(fā)熱.用藥:浮數(shù)脈，仍從太陽治之。
　　6.微脈:下利、脈弱這2個癥狀是脈緊的常見伴隨癥狀。脈微與下利并見，多見于少陰及厥陰病中，往往提示陽氣已虛衰嚴(yán)重，此時急當(dāng)回陽救逆。表證出現(xiàn)脈微弱，多提示陽氣虛衰，不可強行發(fā)汗。用藥:生附子配伍干姜，以取回陽救逆之效，但兩者用量不應(yīng)拘于方名，應(yīng)根據(jù)實際情況靈活變通。
　　結(jié)論:
　

8、　1.傷寒論中，下利與脈的聯(lián)系較多，在本次研究的六個脈中，其中4個脈（沉、緊、數(shù)、微）下利均為常見伴隨癥狀之一，可見仲景在診治下利時的脈象在判斷病情轉(zhuǎn)歸較其他情況下是具有具足輕重的地位的。
　　2.傷寒論的脈象與后世對脈象所主疾病不盡相同，如遲脈可主太陰與陽明表證，數(shù)脈為陽復(fù)之脈等。
　　3.仲景在治療外感病時，無時不注重里氣的順逆，若里氣不和程度較輕，仲景多用桂枝湯的主要藥物桂枝、芍藥、炙甘草三者搭配使用（如桂枝湯、新加湯

9、），若里氣不和程度較重或者外感夾有痰濕為患，則喜用半夏降逆化痰（小陷胸湯、葛根加半夏湯）。
　　4.脈象作為在中醫(yī)辨證論治的過程中主要的手段和方法，對于疾病的診斷與治療起著十分重要的作用，尤其在浮脈、沉脈、微脈中較為明顯，在太陽病的辨證中，根據(jù)浮脈或浮數(shù)脈，可根據(jù)脈象浮而用力或無力選用麻黃湯、桂枝湯。在少陰病的辨證中，根據(jù)沉脈、微脈，即可斷定當(dāng)用溫里散寒、回陽救逆的四逆湯類方進(jìn)行治療。這也與太陽病及少陰病提綱證中涉及的脈象相符合。