超聲在肩袖疾病患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)前評估應(yīng)用價值的臨床研究.pdf

1、背景：肩袖疾病是骨科及運動醫(yī)學(xué)科最常見的肌肉骨骼疾病之一。目前行關(guān)節(jié)鏡術(shù)前常規(guī)通過MRI來評估肩袖損傷程度，通過X線來評估肩峰形態(tài)、肩峰下間隙。但是，MRI有檢查費用昂貴、預(yù)約及檢查時間長、有使用禁忌癥、在基層醫(yī)院不普及等缺點;X線有放射性，而且肩關(guān)節(jié)軟組織和骨骼的重疊可能會導(dǎo)致測量區(qū)域辨認(rèn)困難。近年來，超聲檢查因價廉、無放射性、普及率廣、使用方便同時具有實時、動態(tài)的特點被越來越多的用于肩關(guān)節(jié)周圍疾病的診斷。本研究擬通過超聲動態(tài)檢查肩袖

2、疾病及肩峰下間隙，并與MRI、X線、關(guān)節(jié)鏡結(jié)果對比，以評價超聲在肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)前評估的應(yīng)用價值。
　　目的:
　　1、評價超聲診斷肩袖疾病的敏感度、特異度、約登指數(shù)。
　　2、評價超聲測量肩袖損傷患者肩峰下間隙的準(zhǔn)確性。
　　3、通過超聲評估肩袖損傷患者肩峰下間隙在盂肱關(guān)節(jié)主動外展?fàn)顟B(tài)下的變化。
　　4、通過超聲評估肩袖損傷患者肩峰外側(cè)岡上肌腱長度在盂肱關(guān)節(jié)主動外展?fàn)顟B(tài)下的變化。
　　方法:
　　本

3、研究為單盲橫斷面研究。選擇經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實的33例單側(cè)肩袖疾病患者岡上肌腱及肩峰下間隙作為研究對象，對側(cè)無癥狀肩作為對照。所有患者術(shù)前均常規(guī)行MRI、X線患側(cè)肩關(guān)節(jié)檢查，同時由同一位檢查醫(yī)生進(jìn)行雙側(cè)肩關(guān)節(jié)超聲檢查。使用6～18 MHz高頻線陣探頭，在被檢查者盂肱關(guān)節(jié)主動外展0°、30°、60°、90°時，通過灰階超聲在冠狀切面測量肩峰下間隙出口的距離及肩峰外側(cè)岡上肌腱長度。以關(guān)節(jié)鏡結(jié)果為評價標(biāo)準(zhǔn)，分別計算US和MRI診斷肩袖疾病的敏感度、特

4、異度、約登指數(shù)。用超聲及X線分別測量肩袖損傷患者患側(cè)肩峰下間隙，并進(jìn)行比較。實驗結(jié)果由另一位不知情的醫(yī)生行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1、33例被檢查者可通過超聲清晰顯示雙側(cè)肩關(guān)節(jié)肩袖、肩峰下間隙結(jié)構(gòu)，并可用于測量肩峰下間隙及岡上肌腱長度。
　　2、手術(shù)結(jié)果顯示單側(cè)岡上肌腱部分撕裂患者20例，全層撕裂患者10例，鈣化性岡上肌腱炎3例。以關(guān)節(jié)鏡為金標(biāo)準(zhǔn)，US與MRI診斷岡上肌腱部分撕裂的敏感度、特異度和約登指數(shù)分別為1

5、00％(20/20)、93％(13/14)、0.93和100％(20/20)、87％(13/15)、0.87，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);診斷岡上肌腱全層撕裂的敏感度、特異度和約登指數(shù)分別為90％(9/10)、100％(23/23)、0.90和80％(8/10)、100％(23/23)、0.80，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);檢測岡上肌腱鈣化的敏感度、特異度和約登指數(shù)分別為100％(3/3)、100％(30/30)、1

6、和0％(0/3)、100％(30/30)、0，超聲對鈣化性岡上肌腱炎診斷敏感度、約登指數(shù)要明顯高于MRI(P＜0.001);檢測肩關(guān)節(jié)囊積液的敏感度、特異度和約登指數(shù)分別為100％(30/30)、100％(3/3)、1和100％(30/30)、100％(3/3)、1，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);檢測肩關(guān)節(jié)囊滑膜增生的敏感度、特異度和約登指數(shù)分別為28％(5/18)、100％(15/15)、0.28和22％(4/18)、100％

7、(15/15)、0.22，兩者對肩關(guān)節(jié)囊滑膜增生敏感度、約登指數(shù)均不高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、超聲測得患側(cè)肩峰下間隙均值為8.98±2.46mm，X線測得患側(cè)肩峰下間隙均值為7.81±1.75mm，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4、所有被檢查者雙側(cè)盂肱關(guān)節(jié)主動外展0°時肩峰下間隙、岡上肌腱長度均值最大，外展60°～90°時均值最小。盂肱關(guān)節(jié)主動外展0～90度時，肩峰下間隙、岡上肌腱長度均值

8、呈逐漸減少趨勢(P＜0.001)。
　　5、單側(cè)肩袖全層撕裂患者患側(cè)肩峰下間隙、岡上肌腱長度在盂肱關(guān)節(jié)不同外展角度下的測值均要小于部分撕裂患者及健側(cè)對照組（P＜0.05），部分撕裂患者與健側(cè)在盂肱關(guān)節(jié)不同外展角度下肩峰下間隙、岡上肌腱長度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、超聲診斷肩袖損傷程度、關(guān)節(jié)囊積液均具有較高的敏感度與特異度，與MRI相近;對鈣化性岡上肌腱炎，超聲檢查較MRI要更敏感;對于肩關(guān)