2003年～2013年重慶市巴南區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染重要監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析.pdf

1、巴南區(qū)坐落在重慶市主城南部，屬于重慶主城的核心九區(qū)之一。幅員面積1825平方公里，轄14個(gè)鎮(zhèn)、8個(gè)街道，總?cè)丝诩s100萬(wàn)，屬于典型的大城市、大農(nóng)村特征地域。近年來(lái)，伴隨全市經(jīng)濟(jì)的大發(fā)展步伐，巴南區(qū)衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展，公共衛(wèi)生體系與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的構(gòu)建不斷加強(qiáng)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸從城市延伸到農(nóng)村，城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民的健康水平得到大幅度地提高。隨著區(qū)內(nèi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的興起，如何監(jiān)測(cè)和提高醫(yī)療工作的質(zhì)量，落實(shí)國(guó)家醫(yī)院感染控制的政策和措施，已經(jīng)成為疾

2、病預(yù)防控制中心重要工作任務(wù)之一。
　　目的：
　　觀察巴南區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境微生物控制與醫(yī)院感染狀況，分析醫(yī)院在消毒以及感染控制工作中的薄弱環(huán)節(jié)，為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒管理質(zhì)量、預(yù)防及控制醫(yī)院感染提供決策依據(jù)。
　　方法：
　　1.醫(yī)院感染病例分析:以巴南區(qū)具有地域代表性的某醫(yī)院為對(duì)象，收集其2011～2013年的該醫(yī)院感染發(fā)生病例數(shù)，病原菌的種類(lèi)及主要病原菌的耐藥情況信息。比較不同時(shí)間、科室、部位的感染病例構(gòu)成差異

3、，分析并描述醫(yī)院感染的病原體種類(lèi)及耐藥性的發(fā)生情況。
　　2.環(huán)境樣本的微生物控制質(zhì)量分析:以重慶市巴南區(qū)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)為對(duì)象，收集監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)2003～2012年環(huán)境監(jiān)測(cè)樣本檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)。相關(guān)樣本采集來(lái)源于室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液、壓力蒸汽滅菌器等。根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定與要求進(jìn)行檢測(cè)及質(zhì)量評(píng)價(jià)。相關(guān)數(shù)據(jù)按照不同年度、月份、等級(jí)（區(qū)級(jí)以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和個(gè)體診所）、性質(zhì)（公立與

4、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、樣品類(lèi)型等分組，比較不合格檢測(cè)數(shù)據(jù)的分布規(guī)律。
　　3.醫(yī)院感染控制工作中的薄弱環(huán)節(jié)分析:根據(jù)調(diào)查目的以及定性研究的方法、步驟進(jìn)行工作。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、規(guī)模、性質(zhì)、以及在巴南區(qū)各鎮(zhèn)街分布情況，從中選取具有代表性的相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行個(gè)人和小組訪談。以信息飽和為依據(jù)，納入一定人數(shù)進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)擬定調(diào)查提綱，深入訪談，了解各醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌工作的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員水平、工作實(shí)施等信息。通過(guò)主題框架法分析該工作領(lǐng)域的薄弱點(diǎn)

5、。
　　結(jié)果：
　　1.巴南區(qū)某醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)生趨勢(shì)及病原體種類(lèi)特點(diǎn)
　　①感染病例分布特征
　　該醫(yī)院在2011～2013年三年間共發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)1216例，總感染發(fā)病率為1.18％;3年的感染發(fā)病率分別為1.17％、1.18％、1.18％，三年的醫(yī)院感染發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.070，P＞0.05);各科室的感染發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=264.486，P＜0.05），排列順位分別為:外科(

6、2.03％)、內(nèi)科(1.35％)、產(chǎn)科(0.88％)、婦科(0.74％)、兒科(0.47％)和五官科(0.21％);醫(yī)院感染發(fā)生病例的主要感染部位構(gòu)成比率依次為下呼吸道(34.83％)、上呼吸道(15.57％)、泌尿道(11.32％)、胃腸道(9.39％)、表淺切口(8.83％)、皮膚軟組織(7.38％)。
　?、诓≡w特征
　　三年中總共檢出醫(yī)院感染的病原菌386株，以革蘭陰性菌(75.13％)為主，革蘭陽(yáng)性菌為23.06

7、％，真菌為1.81％;檢出菌株數(shù)居前五位的分別為大腸埃希菌(23.32％)、金黃色葡萄球菌(12.95％)、銅綠假單胞菌(11.66％)、克雷伯菌屬(11.14％)、不動(dòng)桿菌屬(9.33％);五種主要病原菌對(duì)多種抗菌藥物有耐受性，根據(jù)各病原菌耐藥率超過(guò)30％的抗菌藥物種類(lèi)數(shù)進(jìn)行排序，依次為:大腸埃希菌（10種）、不動(dòng)桿菌屬（8種）、克雷伯菌屬（7種）、金黃色葡萄球菌（4種）、銅綠假單胞菌（1種）。
　　2.巴南區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境微生物

8、監(jiān)測(cè)樣本的合格率分布差異分析
　?、贂r(shí)間分布特征
　　重慶市巴南區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2003～2012年的監(jiān)測(cè)樣本總數(shù)為30303份，總合格率為81.36％。2003～2012年間，各年度樣本監(jiān)測(cè)數(shù)分別為2413份（合格率67.59％）、2479份（合格率74.99％）、2591份（合格率75.34％）、2972份（合格率78.90％）、3032份（合格率76.15％）、3372份(合格率83.19％)、2623份（合格率87.34％

9、）、3873份（合格率85.41％）、3479份（合格率88.13％）、3469份（合格率89.05％），不同年份間的合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=847.421，P＜0.05)，年度合格率呈上升趨勢(shì)(x2趨勢(shì)=765.917，P＜0.05)。
　　不同月份間合格率分別為72.73％、86.59％、83.64％、80.00％、88.78％、80.97％、76.67％、73.08％、81.84％、76.68％、82.49％、80.5

10、7％，合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=240.775,P＜0.05)，其中5月合格率最高，1月合格率最低。
　　②不同地點(diǎn)分布特征
　　室內(nèi)空氣樣本7269份，合格率57.79％;物體表面樣本7395份，合格率86.92％;醫(yī)務(wù)人員手部采樣9325份，合格率85.81％;使用中消毒液樣本5597份，合格率96.75％;壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)樣本717份（合格率84.94％），不同項(xiàng)目間的合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3815.

11、086，P＜0.05），將五個(gè)不同消毒監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的合格率做兩兩比較分析，室內(nèi)空氣、使用中消毒液與其它四個(gè)項(xiàng)目的合格率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、壓力蒸汽滅菌器三者間的樣品合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);五個(gè)項(xiàng)目中，使用中消毒液合格率最高，室內(nèi)空氣合格率最低。
　　10年期間，區(qū)級(jí)以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所的監(jiān)測(cè)樣本數(shù)分別為8047（合格率95.95％）、3674（合格率90.20

12、％）、10225（合格率71.28％）、8357（合格率75.77％），四種級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2176.667，P＜0.05)，組間比較（不同等級(jí)機(jī)構(gòu)）仍然有顯著差異。公立與私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總合格率分別為:83.16％、77.11％，兩者總合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=153.342，P＜0.05)，公立與私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)樣品的合格率均呈逐年上升趨勢(shì)（x2趨勢(shì)值分別為353.260與442.609,P值均＜

13、0.05）。
　　3.醫(yī)院感染控制及消毒工作薄弱環(huán)節(jié)分析
　　定性研究信息顯示，截止2014年全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有611家，其中區(qū)級(jí)以上醫(yī)院有20家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有18家、村衛(wèi)生室有354家、個(gè)體診所有219家;近年來(lái)村衛(wèi)生室、個(gè)體診所、私立醫(yī)院的數(shù)量增長(zhǎng)迅速;區(qū)級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理規(guī)范情況優(yōu)于其他級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全區(qū)建有規(guī)范供應(yīng)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有11家，其中區(qū)級(jí)以上公立醫(yī)院6家、私立醫(yī)院2家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3家，設(shè)立有專(zhuān)門(mén)的

14、院感科與專(zhuān)人管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)全區(qū)僅有4家，均為區(qū)級(jí)以上公立醫(yī)院，而且目前可以自行監(jiān)測(cè)消毒質(zhì)量的基本為區(qū)級(jí)以上公立醫(yī)院;主題框架分析結(jié)果顯示，全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染控制及消毒工作的核心問(wèn)題是管理薄弱。副主題涉及機(jī)構(gòu)不健全，監(jiān)督機(jī)制不完整，無(wú)人才儲(chǔ)備和培養(yǎng)措施。
　　結(jié)論：
　　1.近年來(lái)，巴南區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)基本呈良性趨勢(shì)。醫(yī)院感染發(fā)病率低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)合格率呈逐年上升水平?？傮w說(shuō)明:現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染控