慢性腎臟病3-5期患者礦物質(zhì)骨代謝與心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系的研究.pdf

1、目的:
　　采用現(xiàn)況調(diào)查研究的方法觀察慢性腎臟?。–KD）3-5期患者血清礦物質(zhì)骨代謝情況，包括鈣磷水平、PTH、25-OHVitD及FGF-23水平。研究CKD3-5期患者心臟結(jié)構(gòu)（主要心臟瓣膜鈣化和左心室肥厚）變化的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　對(duì)象與方法:
　　1、研究對(duì)象:研究對(duì)象為2015年6月至2016年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院診斷為慢性腎臟病的患者，共134例。根據(jù)美國(guó)腎臟基金會(huì)制定的指南及國(guó)際公

2、認(rèn)的慢性腎臟病分期，將所納入的患者分為3組，即CKD3期組、CKD4期組、CKD5期組；
　　2、研究方法:
　　(1)收集患者一般資料，同時(shí)采取清晨空腹血，測(cè)定患者腎功能?血清鈣磷、血清甲狀旁腺激素?血清25-羥維生素D水平。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血清成纖維因子-23(FGF-23)水平；
　　(2)所有觀察對(duì)象進(jìn)行腹部側(cè)位片和心臟彩超檢查，檢測(cè)腹主動(dòng)脈、心臟瓣膜的鈣化情況及心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)，包括

3、舒張末期室間隔厚度(IVSD)?左心室舒張末期內(nèi)徑（LVED)?左心室收縮末期內(nèi)徑?(LVESD)?舒張末期左心室后壁厚度(LVPWT)，根據(jù)公式計(jì)算左心室質(zhì)量分?jǐn)?shù)（LVMI）；
　?。?）觀察三組患者礦物質(zhì)情況，比較三組中心臟瓣膜鈣化患者的骨礦物質(zhì)水平；
　　(4)采用Spearson秩相關(guān)分析心臟瓣膜鈣化、左心室肥厚的相關(guān)因素，Logsitic回歸分析心臟瓣膜鈣化、左心室肥厚的危險(xiǎn)因素；
　?。?）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用

4、SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　（1）三組患者骨礦物質(zhì)水平比較:CKD4期組與CKD5期組患者的血清、鈣磷乘積?血清甲狀旁腺激素水平均較CKD3期患者明顯升高(均p<0.01)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；FGF-23、25-OHVitD在三組中無(wú)明顯差異；
　?。?）三組患者心臟瓣膜鈣化發(fā)生率的比較：與CKD3期組比較，CKD4期組(Χ2=3.874,P=0.049)、CKD5期組(Χ2

5、=8.619,P=0.003)心臟瓣膜鈣化的發(fā)生率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）三組中有心臟瓣膜鈣化患者骨礦物質(zhì)水平比較：與CKD3期組比較，CKD4期組、CKD5期組血清磷水平、鈣磷乘積明顯增高(CKD4期組P<0.05，CKD5組p<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而CKD5期組患者PTH水平較CKD3期組明顯增高（P<0.05），差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）心臟瓣膜鈣化的危險(xiǎn)因素分析：心臟瓣膜鈣化與年齡（

6、r=0.538,p<0.001）、血清磷水平（r=0.217,p=0.012）、鈣磷乘積（r=0.23,p=0.008）及血清FGF-23水平（r=0.281,p=0.003）呈正相關(guān)；年齡（OR=1.252,P<0.001）、FGF-23水平（OR=1.005,P=0.016）為心臟瓣膜鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素
　?。?）左心室肥厚危險(xiǎn)因素分析：左心室質(zhì)量分?jǐn)?shù)LVMI與血清磷水平（r=0.341,p<0.001）?鈣磷乘積（r=0.3

7、12,p<0.001）?PTH（r=0.296,p=0.001）呈正相關(guān)，而左心室肥厚與血清25-羥維生素D水平（r=-0.326,p=0.001）呈負(fù)相關(guān)。其中PTH(OR=1.005,P=0.024)，F(xiàn)GF-23（OR=1.003,P=0.022）為左心室肥厚獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　?。?）在CKD3-5期患者中，隨著GFR的下降血清磷水平、鈣磷乘積、血清PTH水平明顯增高；在心臟瓣膜鈣化患者中，血清磷水平及鈣磷