慢性腎臟病3-5期的證候分布規(guī)律研究.pdf

1、目的：
　　探討慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease，CKD)3-5期的證候分布規(guī)律。
　　方法：
　　本研究收集廣東省中醫(yī)院、上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院和武漢市中西結(jié)合醫(yī)院5所醫(yī)院200例CKD3-5期住院患者。病例問(wèn)卷采用橫斷面調(diào)查，檢測(cè)患者的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)，通過(guò)MDRD公式估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)，評(píng)估患者分期，對(duì)于

2、腎功能處在CKD3-5期的患者，依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的“慢性腎衰診療方案、臨床路徑”進(jìn)行辨證分型，探討CKD3-5期的中醫(yī)證候分布規(guī)律。
　　結(jié)果：
　　1.200例CKD患者中，男性111例，占55.50％，女性89例，占44.50％，男女比例1.25∶1;最小年齡16歲，最大年齡89歲，其中16-35歲18例，占9.00％;35-59歲90例，占45.00％;60-74歲55例，占27.50％;75-89歲37例，占

3、18.50％;平均發(fā)病年齡57.19歲。
　　2.病因與證候的關(guān)系:200例患者中，慢性腎小球腎炎導(dǎo)致CKD為103例，所占百分比51.50％;糖尿病腎病32例，占16.00％;高血壓腎損害32例，占15.00％;痛風(fēng)性腎病11例，占15.00％;其他24例，占12.00％。慢性腎小球腎炎CKD患者主證中脾腎氣虛證53例，占該病因引起CKD的51.46％;脾腎陽(yáng)虛證23例，占該病因引起CKD的22.33％;氣陰兩虛證22例，占該病

4、因引起CKD的21.36％;兼證中瘀血37例，占該病因引起CKD的35.92％;濕熱26例，占該病因引起CKD的25.24％;糖尿病腎病CKD患者中主證脾腎氣虛者18例，占該病因引起CKD的56.25％;兼證中瘀血18例，占該病因引起CKD的56.25％;濕濁11例，占該病因引起CKD的34.38％;高血壓腎損害CKD患者中脾腎氣虛證16例，占該病因引起CKD的50.00％;脾腎陽(yáng)虛證9例，占該病因引起CKD的28.13％;兼證中濕濁9

5、例，占該病因引起CKD的28.13％;瘀血6例，占該病因引起CKD的18.75％;痛風(fēng)性腎病CKD患者中脾腎氣虛6例，占該病因引起CKD的54.55％;兼證瘀血2例，占該病因引起CKD的18.18％;其他病因中脾腎氣虛8例，占該病因引起CKD的50.00％;兼證中瘀血5例，占該病因引起CKD的31.25％;濕熱、濕濁均為4例，分別占該病因引起CKD的25.00％。
　　3.CKD分期與主證之間關(guān)系:200例患者中，CKD3期50例

6、，占25.00％;CKD4期75人，占37.50％;CKD5期75人，占37.50％。各主證在CKD3-5期分布情況如下:脾腎氣虛證在CKD3期29人，占58.00％;CKD4期47人，占62.67％; CKD5期35人，占46.67％;脾腎陽(yáng)虛證在CKD3期為7例，占14.00％; CKD4期為11例，占14.67％; CKD5期為21例，占28.00％。氣陰兩虛證在CKD3期為14例，占28.00％; CKD4期為12例，占16.0

7、0％; CKD5期為12例，占16.00％。肝腎陰虛證在CKD3期為0例，占0.00％; CKD4期為2例，占2.67％; CKD5期為4例，占5.33％。陰陽(yáng)兩虛證在CKD3期為0例，占0.00％; CKD4期為4例，占5.33％; CKD5期為3例，占4.00％。數(shù)據(jù)說(shuō)明CKD不同分期的本證之間存在差異。
　　4.CKD分期與兼證之間的關(guān)系:瘀血證CKD3期14人，占28.00％;CKD4期27人，占36.00％; CKD5期

8、29人，占38.67％;濕熱證CKD3期7人，占14.00％; CKD4期13人，占17.33％; CKD5期18人，占24.00％;濕濁證CKD3期5人，占10.00％; CKD4期19人，占25.33％;CKD5期18人，占24.00％;水氣證CKD3期6人，占12.00％; CKD4期2人，占2.67％; CKD5期5人，占6.67％;濁毒證CKD3期0人，占0.00％; CKD4期2人，占2.67％; CKD5期9人，占12.0

9、0％;無(wú)兼證CKD3期21人，占42.00％; CKD4期27人，占36.00％; CKD5期16人，占21.33％;以上數(shù)據(jù)說(shuō)明CKD分期不同與中醫(yī)標(biāo)證的分布之間也存在差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.主證與兼證的關(guān)系:脾腎氣虛證兼瘀血證40例，占36.70％，無(wú)兼夾證33例，占30.27％;脾腎陽(yáng)虛證39例中表現(xiàn)為瘀血證17例，占43.59％，濕熱證14例，占35.90％;氣陰兩虛證39例中無(wú)兼證的21例，占53.85％，瘀血證

10、9例，占23.08％，肝腎陰虛證6例中瘀血證3例，占50.00％，濕熱證2例，占33.33％，無(wú)兼證2例，占33.33％，陰陽(yáng)兩虛證7例中瘀血證3例，占42.86％，濕熱證2例，占28.57％，濁毒證2例，占28.57％。各兼夾證在各主證中分布存在差異性。
　　結(jié)論：
　　1.200例CKD患者中男性患病人數(shù)多于女性，35-59歲的中年人組所占人數(shù)最多，60-89歲老年人組合計(jì)人數(shù)超過(guò)上組。
　　2.引起CKD的病因以

11、慢性腎小球腎炎最為常見(jiàn)，糖尿病腎病、高血壓腎損害其次。慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害主證均以脾腎氣虛最為多見(jiàn)，兼證多見(jiàn)為瘀血。
　　3.CKD3-5期虛證均以脾腎氣虛最為多見(jiàn)，是最主要的證型，隨著疾病的進(jìn)展，脾腎陽(yáng)虛逐漸增多，CKD5期中脾腎陽(yáng)虛比例明顯高于CKD3期，提示隨著病程的變化CKD患者脾腎陽(yáng)虛癥狀加重。
　　4.瘀血證為CKD3-5期最多見(jiàn)的兼證，隨著病程的進(jìn)展，濕熱、濁毒證明顯增加，提示瘀血證貫穿CK

12、D發(fā)展的始終，隨著腎功能的下降，致使水液代謝失常出現(xiàn)水氣、濕濁等病理產(chǎn)物，蘊(yùn)久生熱、成毒，以致疾病后期濕熱證、濁毒證出現(xiàn)增多。
　　5.研究中脾腎氣虛兼夾瘀血證的比例最高，其次為無(wú)兼證;脾腎陽(yáng)虛兼夾瘀血證的比例較高，其次為濕熱證;氣陰兩虛證患者多無(wú)兼夾癥候;肝腎陰虛兼夾瘀血證頻率最高，其次為濕熱證;陰陽(yáng)兩虛證中瘀血證出現(xiàn)頻率最高，其次為濕熱證和濁毒證。提示CKD3-5期最常見(jiàn)的中醫(yī)證候?yàn)槠⒛I氣虛兼血瘀證，進(jìn)行早期的補(bǔ)腎益氣及活血化