慢性腎臟病4期病程進(jìn)展的影響因素研究.pdf

1、目的：探討慢性腎臟病（CKD）4期患者腎臟病程的影響因素，分析中醫(yī)證候與腎功能進(jìn)展的關(guān)系，為CKD的臨床防治提供理論依據(jù)。
　　方法：收集2012年2月1日至2015年1月31日湖北省中醫(yī)院腎內(nèi)科隨訪門診的CKD4期患者共65例。對入組的患者做相關(guān)的基線訪視，并進(jìn)行隨訪，待患者出現(xiàn)終點事件（包括血肌酐（Scr）增加1倍以上或估算的腎小球濾過率（eGFR）<15ml/min per1.73m2或行腎臟替代治療或死亡）則停止隨訪，研究

2、截止時未出現(xiàn)終點事件的患者列為截尾數(shù)據(jù)。將納入的患者按照進(jìn)入終點與未進(jìn)入終點事件分為腎功能進(jìn)展組和腎功能平穩(wěn)組，比較兩組之間一般情況（性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)[BMI]等）、血液檢查（Scr、血紅蛋白[HB]、血糖[FBG]、糖化血紅蛋白[HbA1c]、甘油三酯[TG]、高密度脂蛋白膽固醇[HDL-C]、低密度脂蛋白膽固醇[LDL-C]、血磷[P]、血鈣[Ca]、血漿甲狀旁腺激素[IPTH]等）、24小時尿蛋白定量、頸動脈斑塊、腹主動脈鈣

3、化及中醫(yī)證候等，采用生存分析中COX風(fēng)險回歸模型分別進(jìn)行單因素及多因素兩種方法分析影響慢性腎臟病4期患者腎臟病程進(jìn)展的影響因素。
　　結(jié)果：
　　1、共納入65例 CKD4期患者，平均年齡58.58±11.66歲，其中45-64歲所占的比例最高（46.2％）。男性32人（49.2%），女性33人（50.8%），在腎功能進(jìn)展組及平穩(wěn)組兩組比較，年齡與性別無差異。
　　2、腎功能進(jìn)展組的eGFR及血鈣水平低于腎功能平穩(wěn)組，

4、腎功能進(jìn)展組24小時尿蛋白定量、IPTH水平高于腎功能平穩(wěn)組。
　　3、中醫(yī)辨證分型分為本虛證與標(biāo)實證，本虛證中，脾腎氣虛證的患者最多，為44.6%，脾腎陽虛證和氣陰兩虛證的患者均為27.7%；在標(biāo)實證中，濕濁證的患者占36.9%，其他證型依次為濕熱證（35.4%）和瘀血證（27.7%）。在腎功能進(jìn)展組的本虛證型中，依次為氣陰兩虛證（40.0%）、脾腎氣虛證（30.0%）、脾腎陽虛證(30.0%)，而在腎功能平穩(wěn)組中，依次是脾腎氣

5、虛證（57.1%）、脾腎陽虛證（25.7%）、氣陰兩虛證（17.1%）。標(biāo)實證在腎功能進(jìn)展組中，瘀血證、濕熱證、濕濁證的患者依次減少，分別占到40.0%、36.7%和23.3%，在平穩(wěn)組卻恰恰相反，分別為濕濁證(48.6%)、濕熱證(31.4%)、瘀血證(20.0%)?？ǚ綑z驗表明氣陰兩虛證CKD4期患者比脾腎氣虛證的患者進(jìn)入終末期腎病的相對較多，CKD4期瘀血證患者發(fā)生腎功能進(jìn)展的比濕濁證患者更多。
　　4、CKD4期患者平均腎

6、臟生存率為53.8%，6個月腎臟生存率96.2%，12個月腎臟生存率83.0%，24個月腎臟生存率60.2%。
　　5、COX單因素回歸分析顯示：TG升高、低鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥與 CKD4期患者進(jìn)入終點事件存在相關(guān)性，氣陰兩虛證比脾腎氣虛證的CKD4期患者發(fā)生腎功能進(jìn)展相對迅速，而其余指標(biāo)，如年齡、性別、BMI、頸動脈斑塊、腹主動脈鈣化及中醫(yī)標(biāo)實證與患者腎功能進(jìn)展無明顯相關(guān)性。
　　6、COX多因素風(fēng)險回歸模型分析：

7、（Enter入選法）男性（b>0,HR>1）是CKD4期患者發(fā)生終點事件的危險因素，其對應(yīng)的相對危險度是4.249（95%CI：1.35-13.41），說明在校正了年齡等其他因素的情況下，男性進(jìn)入終點事件的風(fēng)險是女性的4.249倍。脾腎氣虛證（b<0,HR<1）是 CKD4期患者進(jìn)入終點事件的保護因素，其相對危險度為0.126(95%CI:0.04-0.44)，即脾腎氣虛證的患者進(jìn)入終點事件的風(fēng)險性比氣陰兩虛證患者進(jìn)入終點的風(fēng)險性降低8

8、7.4%。
　　7、COX多因素風(fēng)險回歸模型分析：（Forward:LR入選法）男性、低血鈣水平（b>0,HR>1）均對CKD4期患者的生存時間產(chǎn)生負(fù)面影響，其對應(yīng)的相對危險度分別是4.210(95%CI:1.43-12.40)、5.740(95%CI:1.61-20.53)，說明男性進(jìn)入終點事件的風(fēng)險是女性的4.210倍，血鈣低于2.1mmol/L的患者比正常血鈣患者進(jìn)入終點事件的危險性增加4.740倍。脾腎氣虛證（b<0,HR

9、<1）是CKD4期患者進(jìn)入終點事件的保護因素，其相對危險度為0.132(95%CI:0.04-0.46)，即脾腎氣虛證的患者進(jìn)入終點事件的風(fēng)險性比氣陰兩虛證患者進(jìn)入終點的風(fēng)險性降低86.8%。
　　結(jié)論：
　　1. CKD4期患者出現(xiàn)高TG水平和高IPTH水平均可能與腎臟病程進(jìn)展有一定的相關(guān)性。
　　2. CKD4期患者中，校正年齡等因素后男性患者、低鈣血癥是 CKD4期患者進(jìn)入終點事件的危險因素。
　　3.CK