慢性腎臟病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)研究.pdf

1、背景/目的:
　　慢性腎臟病(CKD)是一類病程遷延，病機(jī)復(fù)雜的疾病。血瘀貫穿CKD始終，是病變持續(xù)發(fā)展和腎功能惡化的重要原因。辨證的準(zhǔn)確性直接影響臨床療效。目前尚無(wú)統(tǒng)一公認(rèn)的CKD血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)外血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)種類繁多，但多具有各科普適性，用于腎病專科臨床可操作性差。本課題基于循證醫(yī)學(xué)理念，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，通過(guò)梳理古代醫(yī)案，系統(tǒng)評(píng)價(jià)現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)，歸納總結(jié)CKD血瘀證相關(guān)的臨床表征以及理化指標(biāo)，旨在初步建立CKD血瘀證的

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)，為腎病臨床診斷及治療提供依據(jù)。
　　方法:
　　1.搜索《中華醫(yī)典》“醫(yī)案類”著作，篩選全身血瘀證以及CKD血瘀證相關(guān)的古代醫(yī)案，對(duì)病名、癥狀、體征等進(jìn)行規(guī)范化處理，建立信息數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、系統(tǒng)聚類分析方法，提煉CKD血瘀證最相關(guān)的臨床表征。
　　2.檢索1978年-2014年發(fā)表關(guān)于CKD中醫(yī)辨證分型與理化指標(biāo)相關(guān)性的病例對(duì)照或橫斷面研究文獻(xiàn)，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選相關(guān)文獻(xiàn)，提取數(shù)據(jù)并進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)及M

3、eta分析，獲取與CKD血瘀證具有相關(guān)性的理化指標(biāo)。
　　3.以古今臨床文獻(xiàn)研究結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)合專家討論分析意見(jiàn)，探索建立CKD血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　1.全身血瘀證古代文獻(xiàn)研究共納入醫(yī)案282個(gè)，頻率在5％以上的臨床表征以局部刺痛最為常見(jiàn)，其次為脈弦、嘔（吐）血色紫暗成塊及腹內(nèi)癥塊。其中，局部刺痛與脈澀單獨(dú)聚為一類，成為全身血瘀證的第一影響要素。
　　2.CKD血瘀證古代文獻(xiàn)研究共納入醫(yī)案110個(gè)，頻

4、率在5％以上的臨床表征以水腫最多見(jiàn)。系統(tǒng)聚類分析可分為四類:第一類是氣喘、小便短少、水腫;第二類是脈細(xì)、咳嗽、納差食少;第三類是嘔吐、腰痛、形體消瘦;第四類為其他。
　　3.現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)研究共納入37篇文獻(xiàn)，經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)可能與CKD血瘀證有相關(guān)性的理化指標(biāo)包括:血漿粘度、血沉、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿GMP-140、血漿FIB、血漿PC、血漿ET、血漿TXB2、血漿6-keto-PGF1α、血脂、血尿ECM成分、腎臟病理、腎臟彩色多普勒

5、超聲。
　　4.Meta分析共納入5篇文獻(xiàn)，累積樣本量508例，結(jié)果顯示:與CKD非血瘀證以及正常對(duì)照組相比，CKD血瘀證與血漿ET存在相關(guān)性[WMD=46.08(95％CI，27.58-50.22);WMD=102.98(95％CI,80.00-125.96)]。
　　結(jié)論:
　　1.綜合古今文獻(xiàn)研究結(jié)果，結(jié)合專家意見(jiàn)，遵循臨床實(shí)用性、敏感性、易檢性等原則，擬定CKD血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:
　　a.局部表征:腰痛

6、、面色黧黑、水腫、小便短少、大便秘結(jié)。
　　b.整體表征:局部刺痛、嘔（吐）血色紫暗成塊、腹內(nèi)癥塊、脈弦、脈澀、脈細(xì)、脈沉、脈數(shù)、舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑。
　　c.理化指標(biāo):
　　(1)血液指標(biāo):內(nèi)皮素、總膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原升高。
　　(2)尿液指標(biāo):Ⅳ型膠原、層粘蛋白升高。
　　(3)腎臟病理:可見(jiàn)腎纖維化相關(guān)病理改變。
　　分期判斷標(biāo)準(zhǔn):符合ac為CKD早期血瘀證，符合abc為CKD中晚期