基于流行病學(xué)調(diào)查的慢性腎臟病“瘀熱”病機研究.pdf

1、研究目的:國醫(yī)大師周仲瑛教授在總結(jié)自己多年臨床實踐的基礎(chǔ)上，提出“濕熱瘀毒”是慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，簡稱CKD）的基本病機，本研究基于周老這一學(xué)術(shù)觀點，通過臨床流行病學(xué)調(diào)查的方法，建立CKD“瘀熱”病機的有關(guān)數(shù)據(jù)庫，研究“瘀熱”在CKD不同階段的發(fā)展規(guī)律，尋求“瘀熱”在CKD中的內(nèi)在聯(lián)系及其演變規(guī)律，深化中醫(yī)對CKD的理論認(rèn)識。
　　研究方法:通過對江蘇省中醫(yī)院2012年7月至12月和2014年

2、3月至12月符合CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)的444例住院患者進行問卷調(diào)查，建立流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)庫。運用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，探索“瘀熱”病機在CKD中的分布、演變規(guī)律及其與其他相關(guān)因素之間的關(guān)系。
　　研究結(jié)果:本調(diào)查研究的慢性腎臟病患者中屬“瘀熱”者132例，占總調(diào)查人數(shù)的29.73％，其中男性71例，女性61例，卡方檢驗P＞0.1，說明性別對“瘀熱”在CKD中的發(fā)病無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)卡方檢驗?zāi)挲g與“瘀熱”的發(fā)生率在統(tǒng)計學(xué)上亦無差異。

3、比較不同CKD分期與CKD“瘀熱”的發(fā)生率，x2=4.927，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，但“瘀熱”病機在CKD5期的發(fā)生率明顯高于其他分期，說明“瘀熱”主要存在于CKD的晚期階段。分析不良飲食偏嗜與CKD“瘀熱”病機發(fā)生率的關(guān)系，x2=19.449，P＜0.01;進一步分析煙、酒、高鹽、高脂飲食偏嗜對CKD“瘀熱”發(fā)生率的影響，x2=2.584，P＞0.05，說明煙、酒、高鹽、高脂飲食均對“瘀熱”在CKD中的發(fā)生率有一定影響。132例

4、CKD“瘀熱”者中伴隨疾病的發(fā)生率從高到低依次為:SLE81.25％，痛風(fēng)57.89％，冠心病32.79％，高血壓病30.98％，腦梗塞24.14％，糖尿病18.55％，x2=23.353，P＜0.01;進一步比較伴SLE與不伴SLE患者“瘀熱”的發(fā)生率，x2=24.869，P=0.000，說明伴隨疾病對“瘀熱”在CKD中發(fā)病率的影響在統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異，且SLE對“瘀熱”的影響尤為顯著。分析腎臟替代治療與CKD“瘀熱”的發(fā)生率的關(guān)系，

5、x2=6.610，P＜0.05;進而分析腎臟替代治療常見的腹膜透析和血液透析對CKD“瘀熱”的發(fā)生率的影響，x2=2.727，P=0.090，P＞0.05，說明血透和腹透均會影響“瘀熱”在CKD中發(fā)病率。分析“瘀”、“熱”及“瘀熱”病機在CKD不同時期的分布規(guī)律示，在CKD1期“熱”占34.62％，明顯高于其余兩者，CKD5期“瘀熱”的比例最高，達36.50％，說明CKD早期以“熱”為主要病理因素，中期以“瘀”為主，“瘀熱”多形成于疾病

6、晚期。經(jīng)統(tǒng)計“濕”與“瘀熱”相兼率最高，達71.97％，其次為“氣虛”，占65.15％。研究CKD“瘀熱”的兼夾病機在其不同分期的分布規(guī)律，圖表顯示隨著CKD分期的增加，各兼夾病機的發(fā)生率均呈上升趨勢;在CKD1期和2期，兼夾病機中發(fā)生率最高的均為“氣虛”，分別占17.30％和18.49％; CKD3期和5期發(fā)生率最高的兼夾病機則是“濕”，占21.79％;在CKD4期“濕”和“氣虛”的發(fā)生率并列最高，同為20.69％，說明CKD“瘀熱”

7、兼“氣虛”多見于疾病早期，中后期濕熱瘀毒等病理因素逐漸加重。本研究中慢性腎臟病“瘀熱”者按主要臨床癥狀出現(xiàn)頻率由多到少依次為尿中泡沫、下肢水腫、納差、口干、煩熱、面紅、尿量減少、口唇紫暗、爪甲紫暗等，舌脈以舌胖、舌紫、苔白、脈細(xì)為主。
　　研究結(jié)論:
　　(1)慢性腎臟病瘀熱常見臨床表現(xiàn)為:煩熱、口干、面紅、尿量減少、口唇紫暗、出汗、爪甲紫暗、某處刺痛、神志煩躁、尿中泡沫、下肢水腫等。
　　(2)從統(tǒng)計學(xué)角度來看，不良