2018年慢性腎臟病的早期診斷與中藥治療

1、慢性腎臟?。–KD）,美國腎臟基金會（NKF）2002年制定K/DOQI“慢性腎臟病臨床實踐指南”規(guī)定：1.腎臟損傷（腎臟結構或功能異常）≥3個月，可有或無GFR下降，可表現(xiàn)為下面任何一條：病理學異常腎損傷的指標：包括血、尿成分異常，或影像學異常2.GFR<60ml/min/1.73m2≥3個月，有或無腎臟損傷證據。,CKD分期——：臨床實用方案,CKD發(fā)病情況,美國與荷蘭CKD在普通人群中發(fā)病率是6.5%——10%最近

2、北一大對石景山地區(qū)完成的40歲以上人群調查CKD發(fā)病率為9.4%權威人士認為“CKD已開始呈現(xiàn)流行特點,北京市18個區(qū)縣慢性腎臟病調查,2005年——2006年18歲以上1.6萬人，納入13925人發(fā)病率：9.3%,預計分析我國ESRD人數,調查結果：CKD發(fā)病率9.3%預計需要ESRD治療人數：1.2億（按發(fā)病 人數1%計算）

3、預計ESRD治療費用：1210億/年,北京地區(qū)慢性腎臟病蛋白尿、血尿、腎功異常分布情況,蛋白尿:5.6%腎功能下降：1.75血尿：3.5%,美國ESRD年發(fā)病情況,一些發(fā)達及發(fā)展中國家ESRD治療情況,2001年統(tǒng)計數字：世界平均240人/百萬人口,部分國家ESRD治療情況,CKD是世界范圍內的健康問題,早期CKD發(fā)病率越來越高ESRD發(fā)病率在許多國家逐年增高ESRD預后差ESRD花費高有很多CKD未被發(fā)現(xiàn)，造成腎功

4、尚失及發(fā)生心血管病危險因素,世界腎臟病日,慢性腎臟病世界范圍內發(fā)病率增高,公眾對該病的防治知識普遍缺乏,世界腎臟病日的來歷,國際腎臟病學會（INS）國際腎臟基金會聯(lián)盟（IFKF）“世界腎臟日”（每年三月的第二個星期四）第一個“世界腎臟日”——2006年3月9日第五個“世界腎臟日”——2010年3月11日,設立世界腎臟病日的目的,1．提高人們對慢性腎臟疾病及與其相關的心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率的認識；,設立世界腎臟病日

5、的目的,2．讓人們認識到早期檢測和預防慢性腎病是目前全球急須要解決的問題。,設立世界腎臟病日的目的,3 讓全科醫(yī)生和腎臟?？漆t(yī)生更認識到，早期檢測任何形式的腎臟損害是現(xiàn)在需要急切解決的問題。,CKD是心腦血管疾病重要獨立危險因素,CKD與高血壓 CKD與左心室肥厚,CKD與高血壓,繼發(fā)性高血壓---CKD占首位ESKD發(fā)生高血壓---80%-90%,CKD與左心室肥厚（加拿大175例C

6、KD病人）,CKD與左室肥厚（我國五省市七家醫(yī)院1239例CKD病人）,CKD病人心腦血管病死亡率,CKD比普通人群高10—20倍透析病人：西方國家：50% 中 國：51%,早期診斷治療CKD的重要性及措施,有效延緩CKD病人腎損害進展減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生對人口進行CKD篩查（國外：58.7%～89.7%是被篩查出的）早期發(fā)現(xiàn)早期治療（控制高血壓；高血糖；高血脂）加強

7、CKD疾病知識的宣傳,CKD預防 CKD疾病譜變化情況：ESKD病人加拿大1992—2000年統(tǒng)計資料,我國1999年全部透析病人疾病譜,我國2004年衛(wèi)生部公布的高血壓與糖尿病發(fā)病情況,2004年衛(wèi)生部公布高血壓病,CKD預防措施,積極治療（高血壓病，糖尿病）改善不良生活習慣增強全民防范措施增加患病患者的知曉率,CKE患者的自我保健,戒酒：酒精中的雜醇油、亞硝脂使腎臟組 變性

8、 戒煙：煙草中的有害物質抑制腎單位的修 復 避免應用腎毒性藥物保持穩(wěn)定情緒,中醫(yī)治療慢性腎臟病優(yōu)勢,中藥內服： 復方、單方 、中成藥 靜滴中藥： 復方制劑、單方制劑中藥灌腸： 保留灌腸、結腸透析機灌腸中藥外治： 中藥外敷、中藥藥浴 中藥穴位導入

9、 艾灸,人數1%計算）,CKD蛋白尿中藥治療,,CKD 蛋白尿形成機制,,外邪 臟腑功能失調 肺失宣降 脾失統(tǒng)攝 腎失封藏 精微外泄

10、 蛋白尿,,,,,,,,,,CKD中醫(yī)治療原則,扶正祛邪 扶正 祛邪 從肺論治 調理脾腎 清熱利濕 祛風勝濕 活血化淤,,,,,,,,,從肺論治——治肺四法,益肺法：玉屏風散宣肺法：辛溫解表：荊防敗毒散，參蘇飲 辛涼解表：銀翹散 扶正解表清肺法：杏

11、仁滑石湯潤肺法：麥門冬湯，竹葉石膏湯,中藥復方內服治療慢性腎臟病,復方治療是中藥治療慢性腎臟病的主要優(yōu)勢 標本兼顧 隨證加減 提高療效 突出個性治療,復方制劑,時振聲§ 益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀方 太子參15-30（或黨參15-30) 生黃芪15-30

12、 山萸肉10 山 藥10 白 術10 茯 苓10 澤 瀉10 牡丹皮10 丹 參30 當 歸10 砂 仁6-10 生地黃10-30 制大黃10 白蔻仁6-10 適 應 癥：慢性腎衰 伴氣陰兩虛,復方制劑,何立群 § 腎衰沖劑實驗研究

13、 黨參 丹參 黃連 附子 制大黃 等組成 治療結果：應用該方對5/6腎切除大鼠誘發(fā)的慢性功能 腎衰竭動 物實驗表明：能改善腎組織結構增加腎小球數量改善腎小管功能延緩腎衰進展 上海中醫(yī)藥大學學報2000 14（2）：50—52],復方制劑,王洛生等§腎衰靈

14、 人參 、黃芪、 枸杞子、 淫羊藿為君藥 丹參 、益母草、大黃 為臣藥 石韋、車前子 為佐使藥治療結果：臨床總有效率為85.3%[山東中醫(yī)藥大學學報2000.24（20）31—33],復方制劑,遼寧中醫(yī)泌尿內科§腎衰方 黃芪 、太子參、茯苓、丹皮 藿香、 佩蘭、半夏、砂仁 熟地、山藥

15、、大黃 等適應癥：慢性腎功能衰竭脾腎氣虛證治療結果：臨床總有效率為86%,復方制劑,趙華學§保元健腎膠囊 冬蟲夏草、大黃、當歸、紅參、 丹參、何首烏 等結果：降低血肌酐、 尿素氮 降低尿β2-微球蛋白 改善腎 功能,單味藥內服治療慢性腎臟病,單味藥制劑的優(yōu)勢 便于臨床應用

16、 便于機理的研究 便于藥物化學成分的分析 便于制成針劑,,治療慢性腎臟病常用的單味藥,大黃 黃芪 丹參 冬蟲夏草 仙靈脾 川芎 等,大黃,大黃：苦寒瀉下、清熱利濕

17、涼血解毒、祛瘀通經 化學成分：蒽醌衍生物 α-兒茶 素 沒食子酸,大黃,大黃主要作用機制：降低血肌酐和尿素氮，改善氮質血癥。抑制腎小球系膜細胞增生，減少細胞基質產生，其機理為抑制DNA和蛋白質合成。大黃鞣質對血管緊張素轉換酶有明顯的特異性抑制作用，從而降低腎小球高灌注及高濾過。,大黃,大黃主要作用機制： 4.大黃可以使殘

18、余腎單位代償性增大 現(xiàn)象得以糾正。 5.大黃可以降低腎小管的高代謝。 6.大黃可以改善腎衰竭時脂代謝紊亂。,大黃,大黃用法： 1.生大黃10 克，開水浸泡30分鐘， 棄渣當茶引用，每小時飲用30-- 50ml, 每日飲用十次左右。

19、 2.大黃粉裝入膠囊：每日3—5克為宜 3.大黃6—10克，水煎服,冬蟲夏草,冬蟲夏草：味甘性溫、補益肺腎 止血化痰、止咳平喘化學成份：粗蛋白 蟲草酸 D-甘露醇糖 甘露醇 半乳甘露醇聚

20、糖 多種微量元素,冬蟲夏草,冬蟲夏草主要作用機制： 1.升高血漿白蛋白及總蛋白 2.降低血清肌酐及尿素氮，改善腎功能 3.減輕殘余腎單位代償性肥大 4.延緩腎小球硬化進展 5.調節(jié)細胞免疫，增強機體免疫力,冬蟲夏草,冬蟲夏草用法： 1.冬蟲夏草 5—10克每日，研面裝入膠 囊分三次口服。 2

21、.百靈膠囊 3.至靈膠囊 4.金水寶膠囊,中藥靜脈滴注治療慢性腎臟病,,黃芪注射液,黃芪功能：補氣升陽，益氣固表 利水消腫，托瘡生肌藥物成分：甙類 多糖 氨基酸 微量元素,黃芪注射液,主要作用機制：

22、 1.增強機體免疫機能。 2.擴張血管，減少血小板聚集。 3.利尿，減少蛋白尿。 4.改善腎臟微循環(huán)，改善蛋白代謝，促進肝 細胞合成蛋白。 5.改善高凝狀態(tài)，改善血脂代謝紊亂，抗氧 自由基。 6.抑制腎間質纖維化，減輕腎小球硬化。,丹參注射液,丹參功能：活血化瘀、調理月經藥物成分

23、：丹參酮 隱丹參酮,丹參注射液,主要作用機制： 1.擴張血管，改善微循環(huán)。 2.抗凝、促進纖容系統(tǒng)。 3.增強腎臟血流，提高腎小球濾過率， 延緩腎衰。 4.調節(jié)腎組織一氧化氮合成酶活性，促進再 灌注后腎功能恢復。 5.抗纖維化，促使成纖維細胞凋亡。,川芎嗪注射液,川芎功能：活血

24、行氣、祛風止癢藥物成分：揮發(fā)油 生物堿 酚性物質,川芎嗪注射液,主要作用機制： 1.抑制血小板激活聚集和釋放反應。 2.改善血流變學，增加腎血流量。 3.降低血尿素氮，提高內生肌酐清除 率。 4.降低腎衰患者血內尿素水平，改善腎 功能。,紅花注射液,紅

25、花功能：活血化瘀藥物成分： 紅花黃素、紅花甙 紅花素、紅花醌甙 新紅花甙、紅花油,紅花注射液,主要作用機制： 1.抑制血小板聚集，增加纖容。 2.增加腎血流量和腎小球濾過

26、率。 3.增加冠脈血流量，改善心肌供血。,腎康注射液,藥物組成：大黃、黃芪 、川芎、紅花功能主治：通腑降濁 健脾利濕 活血化瘀,腎康注射液,適應癥：慢性腎功能衰竭濕濁血瘀證 主癥：惡心嘔吐、口中粘膩、面色晦 暗、 腰痛，舌紫暗或有瘀斑，

27、 苔厚膩 次癥：腹賬納呆、身體困重、肌膚甲 錯、肢體麻木，脈澀或細澀,中藥灌腸治療慢性腎臟病,作用：通腑泄?jié)?1.清除血中代謝廢物 2.清除腸內代謝廢物 3.減輕水腫,中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭,方法： 灌 腸 液 150—200ml

28、 日1-2次保留灌腸 保留時間 60—120分鐘 大便次數 2—3次為宜，最多不宜超過 五次以上。,中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭,優(yōu)點： 療效確切 操作方便 經濟實用,經典灌腸方劑,王氏：

29、 生大黃30 生牡蠣30 蒲公英30治療結果：總例數 ：38例 顯 效 ：21例 有 效 ： 9 例 穩(wěn) 定 ： 5 例 治療前后血肌酐、尿素氮、血紅蛋白比較均有顯著性差異。,經典灌腸方劑,劉氏： 大黃 蒲公

30、英 丹參 牡蠣治療結果：總例數：50例 顯 效： 7 例 有 效：16例 穩(wěn) 定：24例 無 效： 3 例,經典灌腸方劑,遼寧中醫(yī)學院附屬醫(yī)院灌腸方劑：

31、 降氮煎劑 大黃 紅花 等藥物治療結果：總有效率76%,結腸透析機治療慢性腎臟病,結腸透析的優(yōu)勢： 1.能夠在治療的同時進行全結腸的清洗 ★ 增加毒素的排泄 ★減少結腸粘膜對腸毒素的重新吸收 ★減輕腎臟的負擔。 ★對小兒、老人便秘及上消化出血 合并腎功能衰竭者起到雙重療作用。,,結腸透析機治療慢性腎臟病,

32、結腸透析的優(yōu)勢： 2.清除腸內毒素后的中藥保留灌腸 ★實行中西醫(yī)結合治療 ★毒素清除持續(xù)進行,結腸透析機治療慢性腎臟病,結腸透析的優(yōu)勢： 3.更適應兒童 ★血透：因為小 兒血管細，血管容量小，血管在透析中易破裂或 堵塞，透析交換的液體少 ★腹透因破壞腹膜的完整性，且往往導致 小兒水電失衡或加劇病情 ★ 結腸透析無 損傷，且對患兒不造成額外負擔，在舒適、輕松環(huán)境下

33、完成治療過程，可免去家屬及醫(yī)師的許多顧慮。,結腸透析機治療慢性腎臟病,結腸透析的優(yōu)勢： 4.結腸透析花費較低 ★相對血透或腹 透，結腸透析的費用低很多 ★對長期需要治療的病人來說，是一大福音。 ★對于嚴重的腎衰癥狀，血透仍是首選的治療 方法,結腸透析機治療慢性腎臟病,結腸透析的優(yōu)勢： 5.為無力血透的患者提供治療機會 ★國際流行觀點，血透是治療腎衰的好辦法

34、 ★依照中國國情，有些病人難以承受經濟負擔 ★兩次血透之間增加一次結腸透析，既進 一步穩(wěn)定患者內環(huán)境，又可逐步減少其 血透次數。,結腸透析機治療慢性腎臟病,結腸透析的優(yōu)勢： 6. 新型無創(chuàng)透析方法 ★血液透析及腹膜透析后的第三種透析方 法 ★被愈來愈多的病人、臨床醫(yī)師所接受 ★發(fā)揮其越來越重要的臨床意義,結腸透析機治療慢性腎臟病,結腸透析治療步驟 1.腸道清洗 ◆

35、 腸道清洗能有效清除腸內毒素及宿便 ◆建立起更為有效的結腸透析、藥物灌 腸環(huán)境 ◆ 達到更佳效果治療。,結腸透析機治療慢性腎臟病,結腸透析治療步驟 2.結腸透析 ◆ 利用結腸粘膜面積大且血流豐富、作為半透 膜透析 ◆ 采用與血透相仿的透析液進行結腸透析，清 除體內毒素， ◆調整機體水、電解質和酸堿平衡。 ◆高滲液，可以逆向排出體內超負荷的水，治 療高血

36、容量綜合癥、高血壓及浮腫。,結腸透析機治療慢性腎臟病,結腸透析治療步驟 3.保留灌腸 采取以大黃為主的中藥方劑和活性 碳進行腸道內保留灌腸，利用腸粘膜的吸收功能將中藥進行吸附，調節(jié)機體內環(huán)境?；钚蕴縿t可吸收更多的毒素，為下一步治療作準備。,結腸透析機治療慢性腎臟病,結腸透析適用對象 1.輕、中度（血肌酐＜600mmol/L）但尚不需作血透或腹透的腎衰患者； 2.經濟條件無法承受

37、血透或腹透之高費用的患者； 3.身體條件不適合于作血透或腹透的患者； 4.不愿作血液透析和腹膜透析之患者；,結腸透析機治療慢性腎臟病,結腸透析適用對象 5.小兒腎衰患者； 6.急性高尿酸血癥等患者，效果更為顯著； 7.治療高血容量綜合癥、高血壓及浮腫； 8.配合血透，進一步穩(wěn)定患者內環(huán)境，逐步減少其血透次數。,中藥外用治療慢性腎臟病,中藥外敷中藥穴位導入中藥藥浴中藥藥灸療

38、法,中藥真神奇呀！,中藥外敷治療慢性腎臟病,皮膚的功能： 呼吸、滲透、吸收 分泌、排泄體內代謝廢物的排泄途徑： 腎臟、腸道 肺臟、皮膚,中藥外敷治療慢性腎衰的機理,通過皮膚滲透，吸收藥物通過發(fā)汗，促進毒素及多余水

39、液排出通過宣通經脈，促進排毒,中藥外敷治療慢性腎臟病,腎區(qū)熱敷法中藥臍敷中藥腎區(qū)外敷加神燈照射,,中藥腎區(qū)熱敷法,王紅等腎區(qū)中藥熱敷治療尿毒癥90例 [中醫(yī)外治雜志1996.3:14]藥物：益母草、川芎、紅花、 透骨草、白芷、丹參 各30克,中藥腎區(qū)熱敷法,方法： 將藥物置于布袋中，用蒸鍋蒸20-30分鐘，將熱藥袋敷于雙惻腎區(qū)，外加熱 水袋

40、保溫。每日1-2次，3個月為一療程。主要功效：改善尿毒癥患者腰痛、腰酸 癥狀，增加尿量。,中藥臍敷治療慢性腎功能衰竭,[黃明輝. 廣州汕頭市中醫(yī)院 海南醫(yī)學.2000.11.2（61—62）]藥物：大黃、黃柏 黃芪、川芎 等研末,中藥臍敷治療慢性腎衰,方法：將等量藥物研末酒調敷于臍部，

41、 用麝香風濕止痛膏固定， 每3天一次，7次為一療程。功能：補氣活血，通腹解毒,中藥臍敷治療慢性腎衰,機理：取神闋穴溫陽回逆，理氣化濕， 臍部皮膚虛薄，藥物易透皮吸收。,,,中藥腎區(qū)外敷加神燈照射,[遼寧中醫(yī)學院附屬醫(yī)院腎內科]藥物：紅花、川芎、狗脊、川斷、元胡功效：壯腰益腎，活血化瘀方法：將藥物研末水調敷于雙側腎區(qū)，

42、 同時加以神燈照射，30—40分鐘。,中藥穴位導入治療慢性腎臟病,方法：應用腎病治療儀進行中藥穴位導 入治療。取穴：涌泉穴（足少陽腎經穴. 主穴） 關元穴、水道穴、腎腧穴 膀胱穴（足太陽膀胱經穴） 足三里（足陽明胃經穴） 陰陵泉、三陰交（足太陽脾經穴） 每穴刺激4分

43、鐘,中藥穴位導入治療慢性腎功能衰竭,機理：通過電刺激將中藥經穴位導入機 體，通過人體與生物電流的相互作用 1.改善腎小球基底膜炎性反應 2.減少蛋白尿的漏出 3.增加腎血流量 4.降低血肌酐尿素氮水平 5.改善腎功能,中藥穴位導入治療慢性腎臟病,功能：活血化瘀，壯腰止痛 補腎健脾，

44、益氣利水,,中藥藥浴治療慢性腎臟病,汗液與尿液有很多成分是相同的包括： 鹽類 尿素 肌酐 尿酸 酶類,中藥藥浴治療慢性腎臟病,方法： 1.全身中藥浴：浴缸、智能氣療儀

45、 2.局部中藥浴：浴足,機理： 發(fā)汗——消腫、排毒——經皮透析 周身在熱作用下：體液回流增加 腎臟血流增加 改善腎臟血流,中藥藥浴治療慢性腎臟病,中藥藥浴治療慢性腎功能衰竭,中藥藥浴優(yōu)點： 方法簡單

46、 操作容易 副作用小 費用低廉 病人適應性好,中藥藥浴治療慢性腎臟病,智能氣療儀藥浴特點： 露頭式設計，具有良好的呼吸環(huán)境和視覺環(huán)境。皮膚給藥，減輕腎臟負擔，副作用極小。 全自動電腦控制，自動定時，保持恒溫，自動加水、

47、停水。安全性高，操作方便，自動清洗，自動防菌，避免交叉感染。壁椅高度可隨意調解，患者倍感舒適。,全身中藥浴,[張升方.葉任高等 〈老年慢性腎衰的中西結合一體 化治療〉 中國中西醫(yī)結合雜志2004.5.2（118）]配方：橘子葉、生姜 麻黃、桂枝、柚子皮 等,全身中藥浴,方法： 將藥煮沸，加入浴缸溫浴，溫度38-40℃，可持續(xù)20分鐘。功效：透表、發(fā)汗、排毒,中藥浴足,[陸憲

48、英等〈中藥浴治療慢性腎功能衰竭臨床觀察〉中國中西醫(yī)結合雜志2002.3.6.（357）]方藥組成：熟附子、生大黃、澤瀉 茯苓、黃芪、黨參 等方法：水 溫：40℃ 時 間：30分鐘 PH值：6.0---7.0 療 程：20天,中藥藥灸療法治療慢性腎臟病,隔藥艾灸療法隔姜艾灸療法,隔藥艾灸療法,[

49、王志平等〈隔藥灸結合血透治療慢性腎功能衰竭療效觀察〉中國針灸 2000.3：136---138]方藥組成：附子、肉桂、黃芪 當歸、補骨脂、仙茅 生大黃、地龍 等,隔藥艾灸療法,方法： 1.將藥物粉碎用搖膜具加工成藥餅，含藥量2.5克。 2.分兩組取穴： （1）大椎、命門、腎腧、脾腧 （2）中脘、中

50、極、足三里、三陰交,隔藥艾灸療法,方法： 3. 兩組穴位交替使用，每日灸一次，每次每穴用2壯藥。 4. 12次為一療程，共灸六個療程，每療程間歇3天。,隔藥艾灸療法,功效： 調解免疫功能，改善腰膝酸軟，食少納呆，夜寐不安等癥狀。,隔姜艾灸治療慢性腎功能衰竭,[劉永林等〈中藥與艾灸輔助血液透析治療慢性腎功能衰竭療效觀察〉 中國中西醫(yī)結合雜志 2003.7（417）]方法：

51、 1. 取穴 分兩組 （1）大椎、命門、腎腧、脾腧 （2）中脘、中極、足三里、三陰交 2.療程：兩組穴位交替應用15日為一療 程，每日每穴2壯，共治療5療程， 每療程間歇五天。,隔姜艾灸療法,功效： 溫腎化陽，健脾化濕， 通利三焦水道 助氣化，泄?jié)釟?中藥治療慢性腎

52、臟病思路,1.早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷不明原因倦怠乏力，食少納呆，惡心嘔吐，夜尿多不明原因貧血，面色萎黃無華有多年糖尿病病史有多年高血壓病病史皮膚搔癢，肌膚甲錯突然昏迷、抽搐、深大呼吸,中藥治療慢性腎臟病思路,2.控制危險因素、減慢病情進展控制血壓糾正心衰控制感染改善腎性貧血糾正離子紊亂糾正代謝性酸中毒減輕水腫,中藥治療慢性腎臟病思路,3. 抓住時機、綜合治療 血肌酐＜ 707mmol/L，內生肌酐清楚率＞10ml