痛風(fēng)患者隨訪情況分析及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者Il-17表達(dá)水平探究.pdf

1、作為一種常見的晶體性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)的患病率近年來逐漸升高，現(xiàn)已成為一種常見的慢性疾病。國外經(jīng)驗(yàn)表明在慢性病管理中，門診隨診特別是全科醫(yī)生參與管理對于患者的預(yù)后起著非常重要的作用，而由于目前全科醫(yī)生的培訓(xùn)不足，患者門診隨診常常集中在三級醫(yī)院，這使得三級醫(yī)院的醫(yī)生如何在有限的時(shí)間內(nèi)更好的進(jìn)行患者慢性病管理成為了一個(gè)重要課題。另一方面，由于北京協(xié)和醫(yī)院的患者特點(diǎn)，門診就診的痛風(fēng)患者中慢性痛風(fēng)患者的比例較高，我們對部分患者進(jìn)行IL-17表達(dá)的檢測

2、，期望為進(jìn)一步尋找慢性化標(biāo)志物提供研究依據(jù)。
　　目的:
　　1.通過對北京協(xié)和醫(yī)院痛風(fēng)門診患者進(jìn)行隨訪，了解痛風(fēng)患者門診就診、疾病控制情況、用藥和飲食依從性、有效管理情況以及用藥依從性不佳的原因，探討如何在門診更好的進(jìn)行患者的長程管理。
　　2.檢測慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和非慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的血清IL-17水平和mRNA表達(dá)，并進(jìn)行多因素分析，初步探討IL-17在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性化中的可能作用。
　　方法:

3、>　　1.痛風(fēng)患者隨訪狀況研究部分:通過自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對北京協(xié)和醫(yī)院痛風(fēng)門診2015年2月-2016年3月間就診的痛風(fēng)患者進(jìn)行電話和微信隨訪，痛風(fēng)診斷符合1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會(AmericanCollege of Rheumatology，ACR)分類標(biāo)準(zhǔn)或2015年ACR與歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(European League Against Rheumatism，Eular)聯(lián)合發(fā)布的分類標(biāo)準(zhǔn)。主要收集、評估患者門診就診、疾病控制情

4、況、用藥和飲食依從性以及用藥依從性不佳的原因，并根據(jù)隨訪情況設(shè)計(jì)了網(wǎng)絡(luò)APP。
　　2.慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者IL-17表達(dá)水平研究部分:收集2016年1月-2016年5月在北京協(xié)和醫(yī)院痛風(fēng)門診就診的痛風(fēng)患者的血清標(biāo)本，將患者分為有痛風(fēng)石與無痛風(fēng)石組，通過Elisa的方法分析IL-17在有痛風(fēng)石的患者中是否較無痛風(fēng)石患者表達(dá)升高，并用mRNA的檢測方法進(jìn)行驗(yàn)證。
　　結(jié)果:
　　1.痛風(fēng)患者隨訪狀況研究部分:研究成功隨訪

5、了的2015年2月-2016年3月北京協(xié)和醫(yī)院痛風(fēng)門診就診的130名患者，其中男性127例(97.7％)，女性3例(2.3％)，首診時(shí)年齡17-85歲，平均年齡42.7+14.5歲，中位病程為9年，中位受累關(guān)節(jié)數(shù)4個(gè)。我院門診就診后患者飲食依從性好者64例(49.2％)，用藥依從性好者48例(36.9％)，達(dá)到有效管理者20人(15.4％)，對用藥依從性不好患者進(jìn)一步分析，主要原因有:自覺控制良好沒有發(fā)作、不想長期吃藥、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)

6、、初治痛風(fēng)未開藥和用藥后痛風(fēng)發(fā)作;用藥依從性好的患者中檢測血尿酸水平者有37人(77％)，其中有18例(48.6％)尿酸達(dá)標(biāo)，與用藥依從性不好者有顯著性差異;隨訪時(shí)門診就診次數(shù)在2次及以下者占53.8％，患者近3月有隨診的占15.4％，不能堅(jiān)持門診隨診的主要原因有未有急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、工作繁忙、掛號難、距離遠(yuǎn)、自覺控制可等?；谝陨辖Y(jié)果，我們設(shè)計(jì)了痛風(fēng)門診的APP，期待用于更好的醫(yī)患交流。
　　2.慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者IL-17表達(dá)

7、水平研究部分:研究共納入2016年1月到2016年5月就診北京協(xié)和醫(yī)院痛風(fēng)門診患者52例及3例陽性對照（既往研究中IL-17表達(dá)陽性的痛風(fēng)患者血清）和4例陰性對照（健康對照），通過Elisa法檢測血清IL-17，痛風(fēng)患者中男性50例(96.2％)，女性2例(3.8％);首診年齡19-78歲，平均年齡42.8±13.6歲;中位病程8年，合并痛風(fēng)石的患者24例46.2％;同時(shí)選擇4名病史特點(diǎn)不同的患者檢測外周血淋巴細(xì)胞IL-17的表達(dá)。El

8、isa的檢測結(jié)果全部標(biāo)本均未檢測到IL-17表達(dá)，未觀察到IL-6在痛風(fēng)石組與非痛風(fēng)石組的差異，TNF-組和IL-8在痛風(fēng)石組較非痛風(fēng)石組表達(dá)升高，4例樣本(100％)外周血淋巴細(xì)胞檢測到IL-17mRNA的表達(dá)升高，1例樣本(25％)細(xì)胞培養(yǎng)液檢測到IL-17表達(dá)升高。
　　結(jié)論:
　　1.痛風(fēng)患者隨訪情況研究部分發(fā)現(xiàn)我院來診的痛風(fēng)患者中外地患者多，慢性患者多，我們需要更多的關(guān)注重癥痛風(fēng)患者;門診強(qiáng)化宣教后患者飲食依從性和