肛直腸功能紊亂與慢性前列腺炎關(guān)系的研究.pdf

1、背景與目的:
　　男性慢性前列腺(Chronic Prostatitis，CP)通常是發(fā)生于前列腺的慢性炎癥，發(fā)病率在男性人群中極高，其臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿線變細(xì)、慢性下腹腹股溝區(qū)疼痛等癥狀，是青壯年中非常常見的癥狀。美國國家衛(wèi)生研究院對前列腺炎有明確定義，然而部分前列腺炎發(fā)病機(jī)制仍未明確，慢性前列腺炎發(fā)病的機(jī)制有待研究。現(xiàn)行的前列腺炎定義前列腺炎為急性前列腺炎，CPⅠ、慢性前列腺炎CPⅡ、慢性非炎癥性前列腺炎CPⅢa;CPⅢb

2、、以及無癥狀性前列腺炎CPⅣ。而慢性非炎癥性前列腺炎CPⅢb不僅有下尿路癥狀，同時(shí)也有伴發(fā)慢性盆底疼痛綜合征，勃起功能障礙等其他病癥;然而這種前列腺炎卻缺乏實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)，因此慢性非炎癥性前列腺炎CPⅢb的診斷與治療頗為棘手。大量臨床病例表明慢性前列腺炎的產(chǎn)生往往不一定伴隨前列腺的感染與炎癥刺激，甚至與前列腺以及膀胱出口梗阻無關(guān)。過去15年大量的研究針對慢性前列腺炎CPⅢb，不僅僅因?yàn)榍傲邢傺滓l(fā)的下尿路癥狀極為常見，診斷與治療困難。<

3、br>　　由于前列腺炎的診斷治療較為復(fù)雜，對前列腺炎致病機(jī)制的研究探討從未停止過。事實(shí)上除外炎癥與感染，自體免疫、其他原因?qū)е碌呐拍蚬δ芪蓙y、以及慢性系統(tǒng)炎癥引發(fā)的神經(jīng)、精神紊亂都認(rèn)為與慢性前列腺炎的發(fā)病發(fā)作有關(guān)，同時(shí)有觀點(diǎn)認(rèn)為盆底肌痙攣被認(rèn)為是與引發(fā)慢性前列腺炎CPⅢb盆底疼痛的重要因素。盆底肌痙攣是以盆底骨骼肌痙攣性病變引發(fā)的過度應(yīng)激的會陰部，盆底肌筋膜疼痛。而尿道外括約肌作為盆底肌骨骼肌的重要組成部分，其肌張力改變會引起慢性前列腺

4、CP同樣的下尿路癥狀;同時(shí)盆底肌痙攣引起的肌肉筋膜痛被發(fā)現(xiàn)與前列腺炎CP引發(fā)的慢性疼痛范圍與程度并無差異。而盆底疼痛與發(fā)生于前列腺中的感染與炎癥并無關(guān)聯(lián)，伴隨盆底疼痛的診斷慢性前列腺炎通常在治療之后1年癥狀有加重趨勢。但是盆底肌張力改變與下尿路癥狀相互致病關(guān)系并不明確。
　　同時(shí)，伴隨慢性盆底疼痛綜合癥的并發(fā)癥涉及多個系統(tǒng)引發(fā)非常廣泛的癥狀，從焦慮，緊張狀態(tài)到慢性疲勞綜合癥。下消化道癥狀與下尿道癥狀的共同發(fā)作日益引起關(guān)注;有報(bào)道指

5、出腸易激綜合征等便秘、排便不盡與慢性非炎癥性前列腺炎的發(fā)生發(fā)作呈正性相關(guān)。
　　因此我們通過采用排糞造影檢查觀察診斷有慢性非炎癥性前列腺炎患者的直肛功能形態(tài)，評價(jià)患者盆底功能。希望對慢性非炎癥性前列腺炎的診治療提供新的思路。
　　方法:
　　第一部分:調(diào)查門診因尿頻、尿急等下尿路癥狀為主就診患者，診斷為慢性前列腺炎的患者。對其進(jìn)行IPSS評分、泌尿B超、前列腺液化驗(yàn)、排糞造影。
　　第二部分:調(diào)查門診因尿頻、尿急

6、等下尿路癥狀就診診斷為前列腺炎Ⅲb的患者對比無癥狀正常人群行IPSS評分，泌尿B超，排糞造影，Ⅲb型前列腺炎患者行尿動力學(xué)檢查，對比前列腺Ⅲb患者與無癥狀患者直肛異常，并用各期直肛指標(biāo)與最大尿流率時(shí)逼尿肌壓、初始尿意膀胱容量作相關(guān)性分析。
　　第三部分:選擇門診因尿頻、尿急等下尿路癥狀就診診斷為前列腺Ⅲb的患者合并排糞造影診斷恥骨直腸肌痙攣分組兩組，一組給予坦索羅辛0.2mg/QD，一組給予坦索羅辛0.2mg/QD合并COX2抑制

7、劑塞來昔布2mg/Bid。
　　結(jié)果:
　　1.泌尿外科門診就診以下尿路癥狀、盆底疼痛不適、性生活質(zhì)量下降診斷為慢性前列腺炎的患者經(jīng)排糞造影檢查發(fā)現(xiàn)極高的直腸粘膜脫垂、恥骨直腸肌痙攣等直腸肛門形態(tài)征象改變;直腸肛門形態(tài)改變與患者前列腺炎分型，前列腺炎癥狀分級無明顯關(guān)系。
　　2.前列腺炎Ⅲb組排糞造影直肛形態(tài)比較無癥狀組人群，前者直腸肛門角、會陰水平在排便期以及兩者活動度水平均比后者小，前列腺炎Ⅲb組患者最大尿流率時(shí)逼

8、尿肌壓與排便期直肛角大小呈負(fù)強(qiáng)相關(guān)，靜息期會陰水平呈正強(qiáng)相關(guān);初始尿意膀胱容量逼尿肌壓與排便期會陰水呈正強(qiáng)相關(guān)、會陰移動度較強(qiáng)負(fù)相關(guān)。
　　3.合并恥骨直腸肌痙攣的前列腺炎Ⅲb的男性患者，采用坦索羅辛聯(lián)合塞來昔布治療緩解患者恥骨直腸肌痙攣，聯(lián)合用藥患者IPSS評分，以及尿頻、尿急、疼痛以及生活指數(shù)QoL療效評價(jià)均比單用坦索羅辛癥狀改善明顯。
　　結(jié)論:
　　1、以直腸粘膜脫垂以及恥骨直腸肌痙攣為主要表現(xiàn)的直肛異常在慢性

9、前列腺炎中發(fā)病率非常高。各直肛異常診斷在不同前列腺炎分類，不同癥狀程度中的發(fā)病率無明顯差異;但伴隨直腸粘膜脫垂以及恥骨直腸肌痙攣的患者主要以尿頻、尿急等下尿路癥狀為主，其可能是導(dǎo)致男性下尿路癥狀(LUTS)的獨(dú)立致病因素。
　　2.男性慢性前列腺Ⅲb患者的下尿路癥狀的發(fā)生發(fā)展與盆底肌張力改變以及盆底功能紊亂的病理改變有相關(guān)，恥骨直腸肌痙攣導(dǎo)致盆底肌張力增高促使膀胱出口阻力增加，同時(shí)膀胱本體感覺過敏產(chǎn)生尿頻、尿急癥狀。
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