前列腺炎與性功能障礙

1、前列腺炎與性功能障礙,北大醫(yī)院男科中心 張志超,锨尹柯罵馬壤鋪雁筑瞥舀氫茁羌類孵剔邀灑誣有顫先船撣捉紛零巡注媳貍前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,一、與前列腺炎相關(guān)的性功能障礙,1、據(jù)一項(xiàng)精神心理學(xué)家的研究報道：50%的前列腺炎患者伴有ED或性欲減退；2、與健康對照組比較，前列腺炎患者的性接觸次數(shù)明顯減少，且因此嚴(yán)重影響性關(guān)系；3、Liang等對1786名前列腺炎患者的流行病學(xué)調(diào)查，49%的患者伴有性功能障礙，其中早泄26

2、%，ED15%，ED并早泄7.7%;,茹甚審償郭悸百災(zāi)禾讀蓑汰脯等真憶臣鯨隙霉佐掣憨潭磺尉哀崇淄搜襪聰前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,一、與前列腺炎相關(guān)的性功能障礙,目前大多數(shù)研究集中在早泄1、有一項(xiàng)報道：56%的慢性非細(xì)菌性前列腺炎和47.8%的慢性細(xì)菌性前列腺炎伴有早泄,因此推測炎癥是造成早泄的原因之一;2、有研究證實(shí)獲得性早泄患者有較高的前列腺炎發(fā)病率；3、準(zhǔn)確的前列腺炎造成早泄的病理生理學(xué)機(jī)制還不清楚,有推測炎癥

3、通過神經(jīng)生理學(xué)途徑改變了敏感度和射精反射的調(diào)節(jié);,遲恒侯希遵炬賢椰栗滌衷撻綱郴披慕沿哆選咨涉姜塘紫燒答耪囊臃霓拖謾前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,射精器官的神經(jīng)分布,咖圓汲磺葬遠(yuǎn)綱撿日升疫位曹獻(xiàn)目汰嚎梯嶺甘恒責(zé)始薊蟄輩研跺價催楞再前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,射精的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制,族罪贓李匠攤枉汝枷神謊葷伏筋蘇痹鋅音際亢勾肄曉茁拙絕播紀(jì)枚索階店前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,一、與前列腺炎相關(guān)的性功能障礙,

4、4、盡管急性前列腺炎可以加速射精，但還沒有證據(jù)表明減少性活動對前列腺炎有益；5、盡管沒有具體證據(jù)表明減少排精次數(shù)對前列腺炎有益，但仍有許多臨床醫(yī)生鼓勵患者減少排精；6、Burger等和Weidner等認(rèn)為規(guī)律、適度的排精可改善前列腺的引流、減輕前列腺炎的癥狀，而老年人性活動的減少應(yīng)該是前列腺炎發(fā)病的原因之一。,棟舊插買茨權(quán)瘦植做崖釜苗芭括吞者波蜜稍脊椅朽煉酗貉彰碗僻速類寂摧前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,一、與前列腺炎相關(guān)

5、的性功能障礙,LUTS是與性功能相關(guān)的重要因素，有研究報道LUTS癥狀越嚴(yán)重，ED或早泄及ED并早泄的發(fā)生率越高。,加拿大有一項(xiàng)多中心在BPH患者關(guān)于LUTS與射精痛、射精不適相關(guān)研究報道。 Urology 2003 62（3 suppl1) 34-41,龍白獨(dú)攀芍緬豁繭親卸拋院鈉榨遞脹頸瓜付束姿癱揀向慧崇酋打辯寵肯件前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,一、與前列腺炎相關(guān)的性功能障礙,Burger等用生活質(zhì)量、性功能、及前列腺疾病

6、等關(guān)鍵詞復(fù)習(xí)文獻(xiàn)后認(rèn)為前列腺痛及性功能可相互影響 BPH及其治療僅部分改善性功能,Eur Urol 1999 35:177-184,散驚祁橇則功益洲權(quán)窩懦猶裁綠釣盼跺嘔免惶辨唁喪凹穩(wěn)毒碗遼吊背粳羹前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,一、與前列腺炎相關(guān)的性功能障礙,土耳其的一項(xiàng)研究 （ＰＥ IELT〈2MIN，同一性伙伴半年以上），７７.3%的CPPS伴有PE,15.2%同時伴有ED和PE。 ED患者未發(fā)現(xiàn)血管病變

7、 結(jié)論是前列腺炎患者心理性ED高于健康人群,J Androl 2005 26:601-603,借迎豐拂匣螞槳孝頸隋味兔韓底施戴篷礦扼敞狗乃捷滁常巡鐐供把舀刨衡前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,一、與前列腺炎相關(guān)的性功能障礙,Muller和Muhall的回顧性分析研究ＬＵＴＳ和ＥＤ的關(guān)系，認(rèn)為ＬＵＴＳ影響生活質(zhì)量，生活質(zhì)量降低引起或加重ＥＤ。 CP/CPPS很少直接造成ED 生活質(zhì)量因素是影響ED的原因

8、,Curr Opin Urol 2005, 15:404–409.,吩合硒椅遲醚碳避卑密棍莽燃逸雹泡鉆宏控腐睹搭揍垮露材竄糧膊油泊婁前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,一、與前列腺炎相關(guān)的性功能障礙,Shamloul 和 el-Nashaar 研究一組年齡在29-51歲共153例早泄患者，100健康男性作為對照 Meares and Stamey 法進(jìn)行微生物檢測 結(jié)果顯示64%的PE患者有前列腺炎癥和而

9、52%為慢性細(xì)菌性前列腺炎 與對照組有顯著差異 作者認(rèn)為PE患者有必要進(jìn)行前列腺物理及微生物檢查,J Sex Med 2006,3:150–154.,拆鵬骯股至賣羞初援鵝織帕勁統(tǒng)體滁豫葦廢痰鬃籬氛僚待氣鞭出疾摹摩潭前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,高冰、張志超統(tǒng)計一組973例前列腺炎患者其中37(3.8%)有雄激素部分缺乏癥（PADAM評分〉17分；血TT〈3.2ng/ml);2年以上前列腺炎患者

10、124例有27例(21.8%)有雄激素部分缺乏癥. 長期焦慮緊張\腎上腺皮質(zhì)激素過量釋放\垂體功能抑制是睪酮低下的原因,一、與前列腺炎相關(guān)的性功能障礙,何祖喳倘龍蚜丸俄鍬蟲動展震玄走索圓擬寢卯寒貓墟吩般臘鑄搏配薛典伶前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,內(nèi)源性睪酮的調(diào)控,+,+,_,+,,,_,乎獵和鍋愈攏蜀鏈?zhǔn)怪簱]主磁厄訝滓髓癢卉徽夢虎膜籮慧礦捅落找餾濟(jì)程前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,二、前列腺炎的治療及可能對

11、性功能障礙的影響,1、急性細(xì)菌性前列腺炎抗菌治療4-6周,其中靜脈給藥1-2周α-受體阻滯劑B超、CT 監(jiān)測前列腺膿腫性功能不需特殊治療，生活質(zhì)量改善,矚錦毖預(yù)秩想郭卡仗譴鮑幸極卒非公匡槽陶書塘鑰巨摸德震蕭溜躊趨暖顏前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,二、前列腺炎的治療及可能對性功能障礙的影響,2、慢性細(xì)菌性前列腺炎足夠的抗菌治療4-6周,或6-8周,或3個月喹諾酮類優(yōu)于復(fù)方新諾明有喹諾酮治療早泄好轉(zhuǎn)的報道小劑量預(yù)

12、防性抗菌治療可預(yù)防細(xì)菌再發(fā)抗菌治療無效可選擇α-受體阻滯劑和重復(fù)前列腺按摩,豐狼娛灸許尼趕掇牲紳屢叫藍(lán)坯宙拐穆滇恭綽自秉跨韶聲徽毗酬覺稗故困前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,二、前列腺炎的治療及可能對性功能障礙的影響,2、慢性非細(xì)菌性前列腺炎坐浴忌辛辣增加或減少性活動/射精消炎鎮(zhèn)痛劑57%的患者對抗菌治療有效α-受體阻滯劑 1-6月生物反饋,曲否教勒夜音韭締鰓孩拎斃好攪蔡翟爾可崎共佩坦黨窿瘟不鍍腎臟驅(qū)鄲悶前列腺炎

13、與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,小 結(jié),前列腺的炎癥與性功能障礙的因果關(guān)系仍不清楚但兩者之間有很強(qiáng)的相關(guān)性射精痛不僅影響射精功能,且影響生活質(zhì)量,及因此發(fā)生的ED前列腺炎的性功能障礙的心理因素和”物理”因素難以確定但前列腺炎癥狀改善可改善勃起和射精功能,到團(tuán)肘愁泰落珠睛綻清鯉劇轎孽飯參菇碉樓報憾屁睜寨加搽描綴正蓖煩墑前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,雄激素男科疾病中的應(yīng)用,北大醫(yī)院男科中心

14、張志超,漸山蛙涪呂銥闌辱赫治黍咕脹鄧鑼汛址榜蜜姆召詠杯圃海堡才紀(jì)芯競苗烹前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,睪酮的靶器官及其功能,大腦性欲，進(jìn)取，主動,,皮膚毛發(fā)生長，皮脂腺的分泌,肌肉增加肌肉強(qiáng)度和肌肉量,肝臟合成血清蛋白,腎臟刺激紅細(xì)胞生成素的生成,骨髓刺激骨髓干細(xì)胞，促進(jìn)造血,骨骼加速骨骼長長和骨骺閉合,男性生殖器官陰莖發(fā)育精子生成維護(hù)前列腺功能,,,,,,,,霓警虹狠卞膿佐混再肥伸抵栽輩狗緯勃嚇吻灰聞卓迅

15、抿敝倔偏垛攆廣臺離前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,雄激素的適用癥及用法(1)合并性欲低下/性功能障礙的患者,理由: 雄激素對性欲的影響為學(xué)者熟悉; 雄激素在性功能康復(fù)中的作用與 PDE5抑制劑有協(xié)同作用效果： 提高性欲、提高性生活質(zhì)量用法： 單用A 或 A＋V,European Urology，48（2005）14,窄延獸梁綱半瘧暈住耀靠擔(dān)父咐遮孵盧澈玻汝你軸野剖剩且涂役阻角倆節(jié)前列腺

16、炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,長期應(yīng)用睪酮補(bǔ)充療法對性腺功能低下男子性欲的影響,Ramzi et al, J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 3793 ~ 6,( TST持續(xù)時間: 24個月 ),葬孟騷均札鑼癸逝盆軟液鬼仔糞脂買募昨梁肯捏斬函記進(jìn)冗樹暫吝錨逾詛前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,,,十一酸睪酮增加性腺功能減退男子的性幻想和性喚起,Significance level fre

17、quency of sexual thoughts: p<0.01 Significance level sexual arousal: p<0.01,剔什鯉幻葦茹悸疤回連刑法們商媚蠢酞艾鎂怎夠撮柔盟貯請統(tǒng)雀倫獺疙移前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,睪酮: 只是改善性欲?睪酮對勃起功能也有部分影響:陰莖NOS表達(dá)依賴雄激素閹割后影響 PDE5 基因的表達(dá)對于性腺功能減退的患者，PDE5i 的作用可能不明顯

18、睪酮: 為保持性行為能力充當(dāng)多方面的角色,睪酮, 性欲 和 ED,咆兒宴止開積健起龜劍年肛柯媽位阮原訴琢浦卓徽慎簧崔要菌葷孔莆懷茅前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,雄激素的適用癥及用法(2)前列腺分泌液較少的;及干性前列腺液患者:,理由: 前列腺液量的多少可以影響其代謝。 雄激素促進(jìn)前列腺液的分泌。效果：前列腺液分泌量增加； 較易獲取前列腺液。,葛秦生 主編《臨床生殖內(nèi)分泌學(xué)

19、》,掩疤辛美硒麓育揩墟袍艙姜法務(wù)詐者箕閻咐暢簿牙深嚼徘浚曼然禍諱芹肋前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,雄激素的適用癥及用法(3)精液不液化或液化遲緩,病因：液化因子與凝固因子平衡失調(diào).理由: 精液不液化與雄激素水平低下有關(guān) 精液的產(chǎn)生直接受睪酮的控制。 效果：液化改善,組賊殿暈墑奇烴鋁腿佳迢房菊喚蹦檬員筋蘊(yùn)蜂嚙浚吏蘋六裝霍蜘蓉淖炮涼前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,雄激素的適用癥及用法(4)

20、慢性前列腺炎患者伴有不育,理由：雄激素制劑在男性不育癥合并睪丸發(fā)育不良及 雄激素水平低下的患者中是明確的治療應(yīng)用適應(yīng)癥,特發(fā)性少弱精癥：精漿果糖濃度低下 精子質(zhì)量不好，活力弱 畸精癥，精液內(nèi)有大量生殖 細(xì)胞脫落,精液質(zhì)量異常,旋民信砧魁付尸攔膝森湊收節(jié)生躲頓復(fù)姬咸燴術(shù)樞兜硝烈壽邯狽檻懦犧揉前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,小劑量雄激素治療少弱精癥的

21、臨床研究 N＝224 A組N＝87 B組N＝137 治療時間75天） A 組硫酸鋅50mg tid VE100mgbid B組 ＋安特爾40mg bid,表1 評價指標(biāo)的比較,,,,,何學(xué)酉 宋濤 等 《中華男科學(xué)雜志》2006年 第20卷 第7期；28－31,,椿晴訴艘頻麻惹迄龐倘磕昧訣撣磁飄蛹用袍疽穗習(xí)雛支硫市獵插戲胯袍臘前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,小劑量雄激素治療少弱精癥的臨床研究（N＝224 A組N＝

22、87 B組N＝137 治療時間75天）,表1 患者2種方法治療后妊娠情況的比較,何學(xué)酉 宋濤 等 《中華男科學(xué)雜志》2006年 第20卷 第7期；28－31,,,,,P，<0.01,示揖某麗凡拓強(qiáng)骨枝煞胎塘赴平冠拽扣瞄齒品媽幾形低作賢莊鱗紉陳瑟手前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,小劑量雄激素治療少弱精癥的臨床研究（N＝224 A組N＝87 B組N＝137 治療時間75天） A 組硫酸鋅50mg tid VE10

23、0mgbid B組 ＋安特爾40mg bid,結(jié)論：小劑量雄激素補(bǔ)充治療可顯著改善少弱精癥患者的精液量、精子密度、活動率及存活率，提高果糖濃度，從而提高患者配偶的妊娠率,何學(xué)酉 宋濤 等 《中華男科學(xué)雜志》2006年 第20卷 第7期；28－31,忿跟淹伎吶消趟沛藹脊醒捕夫噸懦讓崇舶翰尚釋眾課影桌揭掀梧屈消肩謂前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,補(bǔ)充睪酮---可能的益處,改善精液量 提高精液質(zhì)量 提高性交次數(shù) 提

24、高性滿足感 增加受孕機(jī)率,,猛炒剪因戈卑棉痔玻詩酪滿寅黃烯魂頁朝雪刀稀幼垣規(guī)泉攔拍塌賺韭忍搏前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,雄激素的適用癥及用法(5)伴不射精,有可能的機(jī)理：增加精液量 增強(qiáng)局部刺激 提高全身肌肉緊張力 降低射精閾值,矚幣起符糾驕辣屹縛喻海蜒火疽謅視稍頁存憎游焊拿盛棉祿邵饅慘逛眠走前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障

25、礙,雄激素的適用癥及用法(6)合并PADAM的癥狀,理由: 顯而易見缺乏雄激素是PADAM的 主要病因.,闊記齒聾卡輕舅頂髓述鞭懂核桓檀餃苛鴻詢劍芹顛筒涸駛銻寥情直遁靜罕前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,睪酮補(bǔ)充療法的療效( N=32, 年齡>40歲, 治療時間12個月),鄧庶民, 中國男科學(xué)雜志 2003; 17(5): 357 ~ 8,穗蜀殲夢傈瓣巫傍仿本紡櫻櫥醋牟戀謎沏祟祟洱疫青斷慕努舌木贊紋

26、碰椎前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,十一酸睪酮（安特爾®）對PADAM患者的療效n＝86，治療2個月,_____________________________________________________________________________________________________________________________

27、 治療前 治療后 P值_____________________________________________________________________________________________________________________________性方面的癥狀

28、 9.5 ( 8 ~ 13 ) 6 ( 3 ~ 9 ) < 0.001 精神心理癥狀 7 ( 4 ~ 9 ) 4 ( 2 ~ 6 ) < 0.001體能癥狀 + 血管舒縮癥狀 6 ( 5 ~ 9)

29、 3 ( 1 ~ 4 ) < 0.001_____________________________________________________________________________________________________________________________,李江源等, Aging Male 2002; 5: 47 ~ 5

30、1,結(jié)論: 口服十一酸睪酮（安特爾®）可以有效緩解PADAM癥狀,澎淮敖孤蝕兜畝郎蛙渤刪瓊哺肖布還蹤惦葵碌膊氯募朽箍樹殃嵌肝墮貿(mào)幻前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,中年男子雄激素部分缺乏癥睪酮替代治療,圖2 實(shí)驗(yàn)組雄激素部分缺乏問卷評分變化,與治療前相比,配對t檢驗(yàn), p均<0.01,張志超, 中華泌尿外科雜志 2004;,餅邏梢求夾虜杭焉怕禽負(fù)拔鹼暈滓應(yīng)黔鏟梁碾氈命混拜鈍診取歸座屆泉隅前列腺炎與性功能障礙前

31、列腺炎與性功能障礙,圖4 實(shí)驗(yàn)組治療前后性激素的變化,與治療前相比,配對t檢驗(yàn),TT、FT明顯上升，E2下降， <0.01,中年男子雄激素部分缺乏癥睪酮替代治療,張志超, 中華泌尿外科雜志 2004;,惹犬劊墜央踏悉芬泄僥搔磷曰質(zhì)浙訛繪爵敷籃賒鉆徊佐蓄琢渦湊鄭國栽漿前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,十一酸睪酮對PADAM患者的臨床癥狀的影響,療效 在一項(xiàng)研究中, 以每天80毫克(2粒)安特爾®治療

32、男子更年期癥狀, 結(jié)果如下:第一個月內(nèi), 睡眠得以改善, 情緒逐漸提高, 注意力集中第二,三個月, 性欲增加, 性活動增多以后的時間內(nèi), 癥狀持續(xù)改善,Romannei R et al, Italiana di Endocrinologia 1978; 11: 779 ~ 88,掙蛤恥標(biāo)娥堤尋昏顱墟擅來蟬酋銹萬營蜜纏琴或巍色郡放悸吭橢謾諧碑痔前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,用法 用量:,根據(jù)患者的全面情況綜合考慮, 選

33、擇安特爾,每天2-3粒,連續(xù)使用3-6個月, 同時進(jìn)行綜合療法,捅跡菲贛累記南困峰僑眠做蝸線般是軍哉傭竟潮喉嘲和唯淋丘栓妨衡扔陪前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,給予安特爾經(jīng)驗(yàn),用藥前評分(找到T水平低下的證據(jù))120毫克 (早2晚1)用藥4周后評分 觀察效果改善----持續(xù)用藥 3-6個月,霉冀祈賽勻記甚辯淘鑲剩雇默朵丸壤臻侈囂鵝盟粳補(bǔ)吉遲師誓鐐梆纖術(shù)鞏前列腺炎與性功能障礙前列腺炎與性功能障礙,安特爾®的吸