氣滯證自評量表量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立與初步應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　建立氣滯證自評量表診斷模型及診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨識患者是否氣滯證及氣滯的病位、輕重程度，探索中醫(yī)證候普適量表診斷量化的思路與方法。
　　方法:
　　1.數(shù)據(jù)集準(zhǔn)備。采用氣滯證自評量表采集臨床案例，結(jié)合德爾菲專家咨詢和健康狀態(tài)辨識系統(tǒng)對案例辨證，辨識患者是否氣滯證及氣滯的病位。采用投票法匯總3位領(lǐng)域?qū)＜壹敖】禒顟B(tài)辨識系統(tǒng)的辨證結(jié)果，作為案例初始標(biāo)準(zhǔn)即“金標(biāo)準(zhǔn)”。建立數(shù)據(jù)庫，按研究目的分為訓(xùn)練數(shù)據(jù)集和測試數(shù)據(jù)集。

2、>　　2.診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立。對訓(xùn)練數(shù)據(jù)集的樣本進(jìn)行探索性因子分析，利用因子旋轉(zhuǎn)矩陣的因子載荷系數(shù)及公因子方差貢獻(xiàn)度的大小對量表?xiàng)l目賦權(quán)，建立氣滯證、各病位維度氣滯證的積分診斷模型。利用ROC曲線分析法確定氣滯證最佳診斷閡值，確定肝、膽、胃、腸道、心、肺、胞宮7個病位維度氣滯證的最佳診斷閾值，采用百分位數(shù)法建立程度分級診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　3.診斷性試驗(yàn)。借鑒臨床流行病學(xué)中診斷性試驗(yàn)的方法，以“金標(biāo)準(zhǔn)”為對照，對已建立的氣滯證自評量表量化診

3、斷標(biāo)準(zhǔn)行回顧性檢驗(yàn)和前瞻性驗(yàn)證，采用靈敏度、特異度、正確診斷指數(shù)、準(zhǔn)確度、陽性似然比、陰性似然比共6個指標(biāo)評價量表診斷能力。
　　結(jié)果:
　　1.建立了氣滯證及7個病位維度氣滯證的診斷模型，曲線下面積在0.832～1.000之間，P＜0.05。
　　2.建立了氣滯證及7個病位維度氣滯證的量化標(biāo)準(zhǔn)及程度分級標(biāo)準(zhǔn):氣滯證的診斷閾值為127。肝、膽、胃、腸道、心、肺、胞宮維度的診斷閾值分別為48、16、40、46、48、18

4、、11。
　　3.氣滯證量化標(biāo)準(zhǔn)的診斷性試驗(yàn)靈敏度、特異度、正確診斷指數(shù)、準(zhǔn)確度、陽性似然比都比較高。
　　4.病位維度量化標(biāo)準(zhǔn)回顧性檢驗(yàn)以肝、胃、腸道、肺的診斷性能較好，膽、心、胞宮診斷性能一般，前瞻性驗(yàn)證除胃、腸道、胞宮維度各評價指標(biāo)相對穩(wěn)定外，其他病位各項(xiàng)指標(biāo)較回顧性檢驗(yàn)有不同程度的降低。
　　結(jié)論:
　　1.首次結(jié)合專家咨詢和健康狀態(tài)辨識系統(tǒng)辨證，采用投票法，建立了氣滯證的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”數(shù)據(jù)集;
　

5、　2.對不同來源的訓(xùn)練數(shù)據(jù)集和測試數(shù)據(jù)集患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，不同疾病的氣滯證患者，在病位分布上有明顯差異，但都以肝、胃、腸道的氣滯證多見，肺氣滯證少見。
　　3.初步建立了氣滯證及7個病位維度氣滯證的診斷模型、閾值，ROC曲線下面積提示各模型的診斷價值均比較高。
　　4.初步建立了氣滯證及7個病位維度氣滯證的程度分級診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　5.氣滯證量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷性試驗(yàn)結(jié)果提示，建立的氣滯證診斷模型和閾值，能靈敏判別患者是否