慢性胃炎脾胃濕熱證量化診斷標準的初步研究.pdf

1、目的： 在病證結合的模式下，對245例慢性胃炎病例(脾胃濕熱證、非濕熱證)進行臨床研究，建立由癥狀、體征構成的脾胃濕熱證量化診斷標準和證候程度分級標準，同時探討微觀指標幽門螺旋桿菌(Hp)、血清胃泌素(GAS)與脾胃濕熱證的相關性，為深入開展?jié)駸嶙C臨床及本質研究打下基礎。 方法： 1、選擇245例經(jīng)胃鏡確診的慢性胃炎病人，分甲乙兩組，每組又分為脾胃濕熱和非脾胃濕熱兩型，收集臨床資料，并填寫慢性胃炎脾胃濕熱證臨床調

2、查表。診斷標準參考[中藥新藥臨床研究指導原則(試行)]。甲組205例用于建立脾胃濕熱證量化標準及對量化診斷標準進行回顧性檢驗，乙組40例用于量化診斷標準的前瞻性檢驗。 2、進行指標檢測：①Hp檢測：運用14C—尿素呼氣試驗。②GAS檢測：采用放免法檢測分析。在此基礎上觀察患者Hp陽性率、血清胃泌素的指標，探討這兩種檢測對診斷脾胃濕熱證的參考價值。 3、數(shù)據(jù)統(tǒng)計：多元統(tǒng)計分析確定相關因素；應用條件概率換算方法建立相關因素賦

3、分表；應用最大似然判別法確定量化診斷閾值，并以此為基礎初步建立量化診斷標準，研究其靈敏度、特異性、真實性，然后對量化診斷標準進行檢驗和評價。所有統(tǒng)計均使用SPSS13.0進行，制表軟件采用Excel2003。 結果： ①量表的制定及回顧性檢驗：通過量化標準相關因素篩選、分級量化標準相關因素賦分、最終擬訂的慢性胃炎脾胃濕熱證分級量化標準如下：脘腹脹滿或疼痛(3分)；舌苔黃膩(17分)；口渴少飲(6分)；口苦(5分)；大便溏

4、(3分)；惡心欲嘔(4分)；肢體困重(5分)；食少納差(2分)；舌質紅(4分)。具備以上項目相加在24～31分的，屬于輕度脾胃濕熱；相加為32～40分，屬于中度脾胃濕熱證；相加大于40分的，為重度脾胃濕熱證。對分級量化診斷標準進行回顧性檢驗結果：敏感度、特異度、準確度、陽性似然比、陰性似然比分別為91.18％、89.32％、90.24％、8.54、9.69％。②對分級量化診斷標準的前瞻性檢驗結果：敏感度、特異度、準確度、陽性似然比、陰性

5、似然比分別為94.74％、95.24％、95％、19.89、4.52％。③微觀指標檢測：脾胃濕熱證組的Hp感染陽性率及血清胃泌素均明顯高于非脾胃濕熱組。(P＜0.01) 結論： ①通過回顧性和前瞻性檢驗，證實了制訂的慢性胃炎脾胃濕熱證分級量化診斷標準的敏感度、特異度、準確度及陽性似然比都較高，而陰性似然比很小，因此，這是一個較好的診斷標準，具有一定的臨床實用性。 ②Hp感染與慢性胃炎脾胃濕熱證高度相關；血清胃泌素