解剖雙束重建與兩種不同脛骨隧道單束重建前交叉韌帶的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)目前是治療ACL損傷的常規(guī)手術(shù)。如何使關(guān)節(jié)鏡下的ACL重建獲得完美的臨床效果，目前仍存在諸多爭(zhēng)論，包括移植物的選擇、固定方式的選擇、骨隧道的制備以及單雙束重建技術(shù)的選擇等。理論上，解剖雙束重建ACL能夠取得最佳的臨床效果，但雙束重建手術(shù)技術(shù)復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)以及費(fèi)用昂貴等問(wèn)題限制著其在臨床上的廣泛應(yīng)用。為了提高單束重建的臨床效果，使其接近或達(dá)到雙束

2、重建相同的效果，學(xué)者們對(duì)單束重建的股骨隧道定位進(jìn)行了大量的研究，目前認(rèn)為股骨隧道應(yīng)定位于ACL股骨附著點(diǎn)的中點(diǎn)，然而對(duì)如何調(diào)整脛骨側(cè)隧道的定位來(lái)改善ACL重建效果尚缺乏相關(guān)研究。
　　本研究將解剖雙束重建作為對(duì)照，單束重建將股骨隧道定位于ACL附著點(diǎn)的中心，脛骨隧道分別定位于ACL附著點(diǎn)的中心和前內(nèi)側(cè)。探討將脛骨隧道內(nèi)口定位偏前內(nèi)側(cè)是否能夠獲得更好的術(shù)后穩(wěn)定性。
　　方法：選取15具新鮮冷凍膝關(guān)節(jié)標(biāo)本。每具膝關(guān)節(jié)標(biāo)本均無(wú)骨折

3、、無(wú)半月板及韌帶損傷，無(wú)明顯關(guān)節(jié)退變及解剖異常，無(wú)腫瘤、無(wú)骨質(zhì)疏松以及其他嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變。按標(biāo)本得到的先后順序，將第1具膝關(guān)節(jié)進(jìn)入A組，行雙束ACL解剖重建；第2具進(jìn)入B組，行單束ACL重建，將脛骨隧道定位于ACL脛骨足印跡的中點(diǎn)；第3具進(jìn)入C組，行單束ACL重建，將脛骨隧道定位于ACL脛骨足印跡的前內(nèi)側(cè)；第4具再次進(jìn)入A組，依次類推。所有標(biāo)本分別在關(guān)節(jié)間隙上、下20cm處截去股骨和脛骨，將殘余腓骨固定在脛骨上，取標(biāo)本下肢自體跟腱備用。

4、膝關(guān)節(jié)標(biāo)本固定于自制的5個(gè)自由度可調(diào)的支架上，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行切開(kāi)ACL重建。取正中皮膚切口，髕內(nèi)側(cè)入路打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，切斷ACL時(shí)保留股骨及脛骨側(cè)殘端1～2mm。
　　A組：所有標(biāo)本行解剖雙束重建，將股骨及隧道隧道均定位于ACL殘端的解剖位置。屈膝90°，直視下進(jìn)行股骨隧道定位，前內(nèi)側(cè)束(anteromedial bundle，AMB)位于髁間窩后緣軟骨面前方約5mm，相當(dāng)于11:00(右膝)或1:00(左膝)方向；后外側(cè)束(poster

5、olateral bundle，PLB)位于髁間窩后緣軟骨面前方約8mm，相當(dāng)于10:30(右膝)或2:30(左膝)方向.屈膝130°，使用與RetroButton相匹配的器械進(jìn)行隧道制備，AMB直徑為7mm，PLB直徑為6mm，兩隧道間距至少2mm。制備脛骨隧道時(shí)，將脛骨導(dǎo)向器調(diào)至與脛骨縱軸呈45°，與脛骨前后軸分別呈20°(AMB)和45°(PLB)。股骨側(cè)固定均采用RetroButton，脛骨側(cè)固定均采用界面螺釘。屈膝20°固定，

6、在人工最大拉力下?tīng)恳浦参铮裙潭≒LB，后固定AMB。
　　B組：所有標(biāo)本行單束重建，將股骨隧道及脛骨隧道定位于ACL殘端的中點(diǎn)。屈膝90°，直視下進(jìn)行隧道定位，參考ACL殘端，將股骨隧道位于髁間窩后緣軟骨面前方約6mm，相當(dāng)于10:00(右膝)或2:00(左膝)方向。隧道的制備、移植物固定類型及方式同A組，隧道直徑為8mm。
　　C組：所有標(biāo)本行單束重建時(shí)，將脛骨隧道定位于ACL殘端的前內(nèi)側(cè)，余方法皆同B組。
　　

7、將所有標(biāo)本分別固定于自制5個(gè)自由度可調(diào)支架及夾板上，連接于生物力學(xué)儀(CSS-44020生物力學(xué)試驗(yàn)儀和Electroforce3520-AT)，分別在屈膝0°、15°、30°、60°和90°位測(cè)量脛骨前向移位及內(nèi)旋角度。測(cè)量時(shí)前向移位時(shí)給予脛骨134N的前向負(fù)荷，脛骨移動(dòng)速度為50mm/min，記錄脛骨前移的距離；測(cè)量脛骨內(nèi)旋時(shí)給予脛骨3 Nm的扭矩負(fù)荷，記錄脛骨內(nèi)旋角度。
　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，各組之間的比較采

8、用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果：在134N的前向負(fù)荷下，各組不同屈曲角度的脛骨前向位移結(jié)果比較：A組和B組相比較，在所有屈膝角度下脛骨前向位移差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，前者均值小于后者；A組和C組相比較，僅在屈膝0°及15°時(shí)脛骨前向位移差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在屈膝30°、60°和90°時(shí)脛骨前向位移差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，前者均值小于后者。B組和C組相比較，兩者在屈膝30°

9、、60°和90°時(shí)脛骨前向位移差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，前者均值大于后者。
　　在3Nm扭轉(zhuǎn)負(fù)荷下，各組不同屈膝角度的脛骨內(nèi)旋角度結(jié)果比較：A組和B組相比較，在所有屈膝角度下脛骨內(nèi)旋角度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，前者均值小于后者；A組和C組相比較，在屈膝O°、15°和30°時(shí)脛骨內(nèi)旋角度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在屈膝60°和90°時(shí)脛骨內(nèi)旋角度差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，前者均值小于后者。B組