高敏肌鈣蛋白T檢測(cè)在心肌梗死中應(yīng)用價(jià)值的研究.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者血中高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)、肌酸激酶同工酶質(zhì)量(CK-Mbmass)、肌紅蛋白(Myo)和普通肌鈣蛋白T(cTnT)指標(biāo)的檢測(cè),觀察高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)、肌酸激酶同工酶質(zhì)量(CK-Mbmass)、肌紅蛋白(Myo)和肌鈣蛋白T(cTnT)在疾病發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中的變化特征,比較各指標(biāo)在急性心肌梗死診斷中的陽(yáng)性檢出率、靈敏性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值,探討和研究高敏肌鈣蛋白T檢測(cè)在診斷

2、急性心肌梗死方面的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:選取100例急性心肌梗死患者,其中男55例,女45例,年齡在62-78歲之間,平均年齡在(67.5±4.4)歲,入選標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年美國(guó)臨床化學(xué)科學(xué)院(NACB)急性冠狀動(dòng)脈綜合癥和心力衰竭生物標(biāo)志物檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用指南的診斷規(guī)范,須排除以下情況者:(1)外傷(包括挫傷,消融,起搏,心房轉(zhuǎn)復(fù)除顫器在內(nèi)的可植入的心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器引起的灼傷,心內(nèi)膜組織活檢,心臟外科手術(shù),關(guān)閉房間隔缺損的介入治療

3、后)；(2)急性或慢性充血性心力衰竭；(3)動(dòng)脈瓣膜病和左室明顯肥大的肥厚型梗阻性心肌病；(4)高血壓；(5)低血壓,常伴心率失常；(6)非心臟手術(shù)的術(shù)后患者,表觀正常；(7)腎衰竭；(8)重癥患者,尤其是合并糖尿病,呼衰,胃腸道出血,膿毒血癥。(9)藥物的毒副作用,如阿霉素、5-氟尿嘧啶、HER2蛋白人源性單克隆抗體、蛇毒、一氧化碳中毒；(10)甲狀腺功能減退；(11)冠狀動(dòng)脈舒縮異常,包括冠狀動(dòng)脈痙攣；(12)心尖球囊綜合癥；(13

4、)炎性疾病,如心肌炎、微小病毒B10感染、川崎病、結(jié)節(jié)病、天花疫苗接種引起的炎癥,或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致心肌擴(kuò)張；(14)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者；(15)肺栓塞,嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓；(16)膿毒血癥；(17)燒傷,尤其是燒傷面積＞體表面積的30％；(18)滲出性病變,包括淀粉樣變性,血色素沉著病,結(jié)節(jié)病,硬皮??；(19)急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,包括腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血；(20)心臟損傷引起的橫紋肌溶解；(21)移

5、植相關(guān)的血管病變；(22)危及生命的消耗性疾病。
　　 正常對(duì)照組為68例,為本院體檢正常的健康人,經(jīng)檢查均無(wú)肝、腎病、糖尿病,無(wú)心臟病及其他疾病,心電圖正常。其中男30例,女38例,年齡在48-64歲之間,平均年齡(55.34±4.6)歲。
　　 在患者因胸痛來(lái)院后的0h、4h、12h三個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)分別采取靜脈血,而正常對(duì)照組則選擇清晨空腹采取靜脈血,采用電化學(xué)發(fā)光免疫法和酶聯(lián)免疫分析法分別測(cè)定病人及正常對(duì)照組血中hs

6、-cTnT、cTnT和CK-Mbmass、Myo的含量,并比較它們?cè)谛赝窗l(fā)作后不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)AMI的陽(yáng)性檢出率和入院即刻各項(xiàng)指標(biāo)的診斷特性,應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差,計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,用t檢驗(yàn)評(píng)價(jià)各心梗組與對(duì)照組測(cè)定結(jié)果差異,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、AMI患者發(fā)病后入院即刻檢測(cè)Myo測(cè)定值即有所升高,陽(yáng)性率達(dá)70%,4小時(shí)左右Myo水平上

7、升到最高,陽(yáng)性率達(dá)75%,12小時(shí)Myo含量呈下降趨勢(shì)；入院即刻時(shí)測(cè)得的CK-Mbmass和cTnT檢測(cè)值也有所升高,陽(yáng)性率分別為75%、81%,12小時(shí)CK-Mbmass和cTnT檢測(cè)值仍呈上升趨勢(shì),此時(shí)陽(yáng)性率分別為94%、99%；而hs-TnT檢測(cè)值從AMI患者剛?cè)朐簷z測(cè)即明顯升高,陽(yáng)性率高達(dá)91%,4小時(shí)hs-TnT水平繼續(xù)升高,陽(yáng)性率已達(dá)峰值100%,到12小時(shí)其在血中的含量仍呈上升趨勢(shì)。比較AMI組和對(duì)照組hs-cTnT、CK

8、-MB、Myo、cTnT4項(xiàng)心肌標(biāo)志物濃度,AMI組不同時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組有所升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 2、AMI患者發(fā)病入院后,有91例患者h(yuǎn)s-TnT水平超過(guò)AMI界限值＞0.014ng/ml,占心梗病例數(shù)的91%(敏感性)；對(duì)照組中有57例hs-TnT值＜0.014ng/ml,占對(duì)照例數(shù)的83%(特異性),hs-TnT的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89%(91/102),陰性預(yù)測(cè)值為86%(57/66),與CK-M

9、bmass、cTnT和Myo相比,hs-TnT有最好的敏感性91%和陰性預(yù)測(cè)值86%,hs-TnT和cTnT的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值同樣為89%,cTnT+Myo和Myo有最好的特異性為85%。
　　 結(jié)論:
　　 1、高敏心肌肌鈣蛋白具有最好的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值,較好的組織特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,還具有較寬的診斷時(shí)間窗,是理想的心肌損傷標(biāo)志物。
　　 2、機(jī)體發(fā)生AMI后,高敏心肌肌鈣蛋白是最早出現(xiàn)在血液中的心肌標(biāo)志物之一,血