社區(qū)人群中高敏心肌肌鈣蛋白T與心血管事件的關(guān)系.pdf

1、背景:近期出現(xiàn)了心肌肌鈣蛋白T的高敏測量方法(hs-cTnT)，該測量方法不僅可以檢測出低濃度的cTnT而且提高了檢測精確度，可以發(fā)現(xiàn)細(xì)微的心肌損傷。這種極低水平的循環(huán)cTnT可以在部分社區(qū)人群中檢測到，然而社區(qū)人群中可測出hs-cTnT的決定因素及臨床意義目前尚不清楚。蛋白尿是不良心血管事件的重要預(yù)測因子，在無癥狀的社區(qū)人群中尿蛋白排泄是否與極低水平的hs-cTnT釋放相關(guān)未見這方面的報道。
　　方法:對于2007年至2009年

2、間入選的1631名無心血管疾病的社區(qū)人群（平均年齡62.4歲，58.1％的女性）使用高敏方法測量了基線的cTnT的水平，此后對于該社區(qū)群體隨訪至2013年，重點調(diào)查了死亡和新發(fā)心血管事件等。隨訪時我們復(fù)測了hs-cTnT和增測了尿白蛋白肌酐比值(UACR)。既評價了hs-cTnT在橫斷面上與心血管危險因素的關(guān)系，又分析了hs-cTnT的基線值和變化值與未來事件的縱向聯(lián)系。hs-cTnT與事件的分析使用Cox比例風(fēng)險模型并調(diào)整了多重相關(guān)因

3、素。
　　結(jié)果:hs-cTnT可以在54.6％的參與者中測出，11.4％的受試者出現(xiàn)了hs-cTnT的升高（≥14 pg/mL）。經(jīng)多變量logistic回歸分析顯示:年齡，男性，糖尿病和降低的腎功能（估算腎小球濾過率）是hs-cTnT可測出或升高的獨立影響因素。此外，UACR濃度(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)=0.102，P＜0.001)是hs-cTnT的獨立預(yù)測因素，UACR水平(優(yōu)勢比=1.40;95％ CI:1.08-1.65;P=0.

4、002)與hs-cTnT的升高相關(guān)，全變量調(diào)整logistic回歸分析顯示:那些在UACR最高四分位的參與者發(fā)生hs-cTnT升高的風(fēng)險是最低四分位的2.43倍(95％CI:1.25-5.08;P=0.006)。經(jīng)過中位時間為4.8年的隨訪，有52名參與者死亡，其中包括24名心血管疾病死亡;154名參與者出現(xiàn)了新發(fā)的主要心血管事件，其中99名出現(xiàn)了冠心病事件，另有61例各種類型的卒中。在多變量調(diào)整模型中，hs-cTnT與卒中以外的各終點

5、事件相關(guān);相比于hs-cTnT未測出的參與者，那些hs-cTnT水平在最高分組(≥14 pg/mL)的受試者全因死亡(風(fēng)險比[hazard ratio，HR]=2.07;95％置性區(qū)間[confidence interval，CI]，1.05-3.01)，心血管死亡(HR=2.71;95％CI，1.42-7.03)，心血管事件(HR=3.27;95％CI，1.88-5.70)和冠心病事件(HR=4.50;95％CI，2.26-9.02)

6、風(fēng)險均顯著增加。即使hs-cTnT輕度升高(≥6.22 pg/mL)也與增加的心血管和冠心病事件風(fēng)險相關(guān)。當(dāng)調(diào)整了傳統(tǒng)危險因素，基線的hs-cTnT水平和N-末端腦利鈉肽前體后hs-cTnT動態(tài)相對值變化和絕對值變化均與較高的心血管事件風(fēng)險相關(guān)，在那些基線時可測到hs-cTnT的參與者中隨訪時如果出現(xiàn)hs-cTnT水平上升超過50％，其發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(HR=1.65;95％CI，1.04-2.63)和冠心病事件的風(fēng)險(HR=1.7