上海市某醫(yī)院醫(yī)療器械物流管理研究.pdf

1、[研究背景]
　　 隨著經(jīng)濟的發(fā)展、高新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)、患者維權(quán)意識的增強、政府對醫(yī)療服務(wù)宏觀調(diào)控的力度加大、部分醫(yī)院收支平衡能力的降低,醫(yī)院將有更強的動力在提高服務(wù)水平和改善醫(yī)療質(zhì)量的同時控制運行成本。物流管理在企業(yè)的發(fā)展先于在醫(yī)院的發(fā)展,隨著醫(yī)院競爭壓力的增大和成本意識的增強,物流管理也逐步受到醫(yī)院的關(guān)注和重視。物流是醫(yī)院尚待開發(fā)的第三空間,目前的醫(yī)院物流管理大部分處于傳統(tǒng)的物流模式一粗放型的管理,導(dǎo)致醫(yī)院物流運作的成本高、

2、運作的效率低。醫(yī)療器械在醫(yī)院醫(yī)療活動中涉及領(lǐng)域廣,安全性要求高,需求及時,物品種類多,資金所占比重大,是醫(yī)院物流中的重要部分?？茖W(xué)優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療器械物流管理,不僅能帶動醫(yī)院運營成本的降低,物流效率的提高和對市場的反應(yīng)性的增加,而且會大大提高醫(yī)院的診療效率、服務(wù)質(zhì)量,同時也帶動了醫(yī)院的經(jīng)營理念、經(jīng)營模式和管理方式的轉(zhuǎn)變。
　　 [研究目的]
　　 本研究通過對上海市某二級醫(yī)院物流系統(tǒng)的外部環(huán)境分析(包括我國醫(yī)療器械物流管理的

3、政策法規(guī)分析及醫(yī)院的一般狀況分析)和內(nèi)部狀況分析(包括醫(yī)院物流相關(guān)部門的人力資源狀況分析、醫(yī)療器械物流流程及運行狀況分析、醫(yī)療器械物流直接成本核算及分析、醫(yī)療器械庫存和消耗狀況分析以及醫(yī)院職工對醫(yī)療器械物流管理狀況評價的分析),為該醫(yī)院改善物流管理,實施有效的成本控制提供決策參考信息。為我國醫(yī)院物流管理的定性和定量分析提供實證研究經(jīng)驗。
　　 [研究內(nèi)容]
　　 課題的主要研究內(nèi)容包括
　　 1、醫(yī)院的一般狀況和

4、醫(yī)療器械物流管理狀況。前者涉及床位數(shù)、人力資源狀況、醫(yī)療服務(wù)狀況、收支狀況等;后者涉及醫(yī)療器械物流管理部門(設(shè)備科和庫房)的人力資源狀況;
　　 2、醫(yī)療器械物流流程分析和運行管理分析;
　　 3、醫(yī)療器械的庫存分析和消耗狀況分析。非植入性醫(yī)療器械的庫存分析和衛(wèi)生材料的ABC分類分析;植入性醫(yī)療器械的使用品種、數(shù)量、金額、供應(yīng)商和產(chǎn)地分布的分析;主要庫存衛(wèi)生材料的經(jīng)濟訂購模型分析及蒙特卡羅法的敏感度分析;
　　

5、4、醫(yī)療器械物流的直接成本分析(按物流成本支付形態(tài)和物流成本項目形態(tài)兩個維度核算)。
　　 5、主要相關(guān)部門職工評價的分析(對醫(yī)療器械物流管理的認知與滿意度)。
　　 [研究方法]
　　 1、醫(yī)院調(diào)查收集2005年～2007年醫(yī)院的一般狀況、醫(yī)療器械使用與庫存狀況、醫(yī)療器械物流直接成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
　　 2、職工問卷調(diào)查對醫(yī)院分管物流管理部門的副院長、所有醫(yī)療器械物流管理部門的工作人員、隨機抽取的50

6、％的臨床與醫(yī)技人員,進行了問卷調(diào)查,了解他們對醫(yī)療器械物流管理的認知與滿意度。
　　 3、關(guān)鍵知情者訪談對醫(yī)院分管物流管理部門的副院長、設(shè)備科科長和庫房負責(zé)人(共3名)進行了個人訪談,了解醫(yī)院醫(yī)療器械物流管理的流程及對加強醫(yī)療器械物流管理的建議。
　　 4、分析方法
　　 (1)醫(yī)療器械物流直接成本核算方法
　　 根據(jù)物流直接成本構(gòu)成,從支付形態(tài)和項目分類兩個維度核算和分析醫(yī)院醫(yī)療器械物流直接成本。醫(yī)療器

7、械物流直接成本核算時的原則是:能直接獲得的成本,則直接計入物流直接成本;若不能直接獲得的成本,則按人頭數(shù)、工時數(shù)或建筑面積數(shù)分攤。
　　 ①按支付形態(tài)的核算方法
　　 包括人員支出、公務(wù)業(yè)務(wù)費、材料及低值易耗品費、固定資產(chǎn)折舊費、委托物流費、特別經(jīng)費及其他。人員支出按實際工作時間和包括實際支付的基本工資、津貼、獎金、福利、社會保險繳費結(jié)合計算;公務(wù)業(yè)務(wù)費中的水費、郵電費、宣傳費、辦公費、印刷費、交通費、差旅費、培訓(xùn)費、招

8、待費、其它費用按人頭分攤,電和燃料費按面積分攤,租賃費按房屋實際租賃價格;設(shè)備折舊費按衛(wèi)生局規(guī)定的年折舊率為12％計算。按物流管理部門年購入物品金額中醫(yī)療器械所占金額的百分比,分攤得到支付形態(tài)的醫(yī)療器械物流直接成本。
　　 ②按項目分類的核算方法
　　 按照醫(yī)院物流管理部門人員在醫(yī)療器械物流每個環(huán)節(jié)上的工作時間分布比例,把醫(yī)療器械支付形態(tài)的成本進一步分解為項目分類的成本;將醫(yī)療器械裝卸搬運、醫(yī)療廢棄物回收處理的人員費用、

9、委托物流費、特別經(jīng)費分別歸入相關(guān)的項目分類。最終形成了醫(yī)療器械項目分類的物流直接成本,包括物流功能成本(物流運作成本、物流信息成本、物流管理成本)和存貨相關(guān)成本。
　　 (2)ABC分類法
　　 運用帕累托法則,根據(jù)年平均消耗金額對醫(yī)院非植入性醫(yī)療器械進行了ABC分類。
　　 (3)最佳經(jīng)濟批量模型與敏感性分析
　　 對醫(yī)院2005年～2007年衛(wèi)生材料中庫存金額和庫存數(shù)量均列前8位的3類衛(wèi)生材料(電極、

10、輸液器、醫(yī)用手套),應(yīng)用“無限供給率,不許缺貨的經(jīng)濟訂購模型(下簡稱EOQ模型)”分析最佳訂購次數(shù)和最佳訂購批量;并在求得EOQ模型的最優(yōu)解后,應(yīng)用蒙特卡羅法對EOQ模型的主要參數(shù)進行敏感性方法。
　　 [研究結(jié)果]
　　 醫(yī)院涉及醫(yī)療器械物流的主要人員為物流管理部門職工和部分外包工勤人員。醫(yī)院物流管理部門人員共有9名,學(xué)歷層次偏低,大多不具備物流專業(yè)知識背景,主要承擔(dān)醫(yī)療器械采購、庫存和信息管理等業(yè)務(wù);涉及醫(yī)療器械物流

11、管理的外包工勤人員(約30人)主要承擔(dān)醫(yī)療器械的院內(nèi)搬運工作。
　　 醫(yī)院醫(yī)療器械物流的規(guī)范化管理已經(jīng)起步,醫(yī)療器械物流管理的流程清晰,并正在逐步建立電子化的信息管理系統(tǒng);醫(yī)院按年平均消耗金額計算的A類非植入性醫(yī)療器械有X片、輸液器、塑注20ml、電極、醫(yī)用手套、塑注5ml和塑注2ml,按金額計算的植入性醫(yī)療器械使用列前3位的是植入性心臟起搏器、生物固定型人工全髖關(guān)節(jié)和人工晶體,這些醫(yī)療器械應(yīng)是醫(yī)院醫(yī)療器械物流管理的重點;醫(yī)院醫(yī)

12、療器械庫存的主要物資為衛(wèi)生材料和醫(yī)用低值易耗品,如果3類主要衛(wèi)生材料(電極、輸液器、醫(yī)用手套)按EOQ模型確定的最佳定購次數(shù)和最佳定購批量采購,則年訂購與庫存總費用分別降低35.14％、7.26％和21.90％,且蒙特卡洛法分析顯示按EOQ模型確定的最佳訂購次數(shù)、最佳訂購批量和最低年采購與庫存總費用具有較好的穩(wěn)定性,植入性醫(yī)療器械實行零庫存管理;醫(yī)院醫(yī)療器械物流直接成本核算的結(jié)果顯示,人力成本是支付形態(tài)成本的主要構(gòu)成(約占50％),采購

13、成本是功能形態(tài)成本的主要構(gòu)成(約占30％)。但是,醫(yī)院的庫存管理相對薄弱,倉庫設(shè)施簡陋,個別醫(yī)療器械存在積壓的現(xiàn)象:存在人流和物流的通道混雜,有一定的安全隱患;醫(yī)療器械物流管理中缺乏考核制度,不能充分調(diào)動醫(yī)療器械物流人員的積極性;此外,醫(yī)院職工對醫(yī)院醫(yī)療器械物流管理關(guān)心不足(15％～35％的職工不了解醫(yī)療器械物流的相關(guān)狀況)、總體評價不高(評價較高或高的比例不足60％)。
　　 [政策建議]
　　 物流管理涉及多個環(huán)節(jié),