基于多模態(tài)磁共振技術對針刺治療慢性疲勞綜合征認知功能改善的中樞機制研究.pdf

1、目的:
　　以慢性疲勞綜合征（Chronic fatigue syndrome,CFS）患者為研究對象，采用多模態(tài)磁共振技術，研究針刺改善疲勞和認知功能的腦功能和中樞神經生化機制，為針刺治療CFS的臨床運用提供科學依據。
　　方法:
　　1、共納入17例CFS患者和9例健康受試者（C組）。將17例CFS患者隨機分為針刺組（A組）、安慰針刺組（B組），按照不同的針刺方法（A組選用百會、肝俞、腎俞、神門、足三里，采用Str

2、eitberger套針進行針刺；B組選用非經非穴，采用Streitberger安慰套針進行針刺），所有患者第一、二周每周治療5次，第三、四周每周治療3次，共治療16次。以個人強度目錄（Checklist for Individual Strength,CIS）為主要結局指標，軀體和心理健康報告（Somatic and Psychological Health Report,SPHERE）、簡明健康狀況調查表（Short Form-36

3、Health Survey,SF-36）為次要結局指標，分別于基線時和治療4周后評價針刺治療CFS緩解疲勞、改善認知功能的臨床效應。
　　2、采用BOLD-fMRI功能成像掃描方法，任務采用組塊（block）設計，獲取受試者的行為數據和影像數據。通過對比 CFS患者與健康受試者完成步進式視覺累加試驗（Paced Visual Serial Addition Test,PVSAT）的反應時間、正確率、丟失率和錯誤率，來評價CFS患者

4、存在認知功能障礙的程度；通過對比CFS患者和健康受試者進行PVSAT任務時的大腦功能活動情況，探討CFS患者認知功能障礙的中樞改變；再通過對比CFS患者治療前后完成PVSAT任務的反應時間、正確率、丟失率和錯誤率，評價針刺對CFS患者認知功能的影響；通過對比CFS患者治療前后進行PVSAT任務時的大腦功能活動特征，探討針刺干預措施可能的中樞響應特征。
　　3、以磁共振波譜（Magnetic Resonance Spectrum,M

5、RS）技術為研究手段，通過對比CFS患者與健康受試者右側額葉和雙側枕葉的膽堿類及N-乙酰天冬氨酸類等大腦代謝物質的差異，分析CFS患者右側額葉和雙側枕葉代謝物的變化與病情的相關性；再通過對比CFS患者治療前后大腦代謝物質上的差異，探討針刺治療CFS可能的中樞神經生化機制。
　　結果:
　　1、針刺治療CFS的臨床效應
　?。?）CFS患者的CIS量表、SPHERE量表和SF-36量表的評分與健康受試者相比，均有顯著性差

6、異（P<0.05），表現為CFS患者的CIS總分及疲勞、注意力、動機、活動維度的得分和SPHERE量表得分均顯著高于健康受試者（P<0.05）；SF-36的生理總分（PCS）、心理總分（MCS）和生理職能（RP）、活力（VI）、情感職能（RE）維度得分顯著低于健康受試者（P<0.05）。
　?。?）A組在針刺治療后CIS量表總分及疲勞、注意、動機、活動維度的得分顯著下降，且明顯優(yōu)于B組（P<0.05）；SPHERE量表的得分較治療

7、前顯著下降，SF-36量表的MCS和VI維度得分較治療前顯著升高（P<0.05），但與B組相比沒有統(tǒng)計差異（P>0.05）。
　　2、針刺治療CFS的中樞響應特征
　　（1）CFS患者在PVSAT任務中的反應時間、正確率、丟失率和錯誤率與健康受試者的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。針刺治療后，A組和B組的反應時間較治療前增快、正確率較治療前提高、丟失率和錯誤率較治療前降低，但未達到統(tǒng)計學差異（P>0.05），兩組間比較不存

8、在顯著差異（P>0.05）。
　?。?）CFS患者進行PVSAT任務時，距狀溝裂上皮質及內皮質、舌回、枕極、楔葉區(qū)域激活程度顯著小于健康受試者(P<0.05)。針刺治療后，A組和B組在進行PVSAT任務時，額葉、顳葉、頂葉和枕葉的多個區(qū)域激活明顯，但與針刺前比較不存在顯著性差異；兩組間比較，大腦功能活動不存在顯著差異。
　　3、針刺治療CFS的中樞神經生化機制
　　（1）CFS患者右側額葉膽堿類（GPC+PCh）物質較

9、健康受試者含量顯著降低（P<0.05），枕葉各代謝物質沒有統(tǒng)計差異。
　?。?）A組CFS患者經針刺治療后，右側額葉GPC+PCh含量較治療前升高，與健康受試者的膽堿含量相當，但未達到統(tǒng)計學差異（P>0.05）；枕葉N-乙酰天冬氨酸類（NAA+NAAG）含量較治療前顯著升高（P<0.05）。B組CFS患者經安慰針刺治療后，右側額葉和枕葉各代謝物質的改變均沒有統(tǒng)計學意義。
　　4、MRS改變值與臨床效應及認知功能的相關性分析<

10、br>　?。?）在基線期，與右側額葉代謝物質具有相關關系的有：谷氨酸鹽類（Glu、Glu+Gln，簡稱為Glx）與CIS量表活動維度正相關；與雙側枕葉代謝物質具有相關關系的有：GPC+PCh與CIS量表的疲勞維度負相關；肌酸（Cr）、N-乙酰天冬氨酸（NAA）分別與CIS量表動機維度正相關和負相關。
　　（2）A組經針刺治療后，與右側額葉代謝物質具有相關關系的有：GPC+PCh與CIS活動維度、PVSAT任務的正確率相關；肌醇（I

11、ns）、谷胱甘肽（GSH）與CIS注意力維度正相關。與雙側枕葉代謝物質具有相關關系的有：GPC+PCh與CIS量表總分負相關；Glx與CIS量表動機、活動維度、PVSAT任務的正確率相關；NAA+NAAG與CIS活動維度負相關；天冬氨酸（Asp）與CIS量表總分和CIS量表活動維度正相關。
　　（3）B組在安慰針刺治療后，其右側額葉的GPC+PCh與SF-36量表的MH、GH維度正相關，Ins、GSH與SF-36量表的MH維度負相

12、關相關。雙側枕葉的GPC+PCh、Glx改變值與SF-36量表的RP、SF、MH維度正相關，Asp與CIS量表活動維度正相關。
　　結論:
　　1、CFS患者的疲勞表現在軀體疲勞和心理疲勞兩個方面，認知功能損傷為輕度，表現在注意力和動機下降，針刺治療可以有效緩解CFS的疲勞癥狀，改善認知功能。
　　2、CFS患者存在右側額葉和雙側枕葉的神經代謝異常，其腦功能改變以枕葉活性降低為主，針刺可以調節(jié)患者的中樞神經代謝，激活包