多層螺旋CT血管重建對肝臟血管正常變異及病變的診斷和臨床價(jià)值探討.pdf

1、本研究目的：　　1、探討64層MSCT在肝臟不同時(shí)相血管成像的掃描時(shí)間，確定最佳的掃描時(shí)相，以期得到肝臟血管系統(tǒng)的最佳成像。 2、評價(jià)不同的重建方法對血管分支的顯示能力。 3、采用MSCTA技術(shù)對較大樣本的活體正常人肝臟動(dòng)靜脈正常及變異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 4、評價(jià)64層MSCTA對肝臟血管病變的顯示能力。 第一部分 64層螺旋CT肝臟血管成像最佳掃描時(shí)間探討 材料和方法: 一、研究對象200

2、7年1月1日至1月31日在我院行上腹部CT檢查的患者，要求無腹部手術(shù)病史，其血管系統(tǒng)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年紀(jì)小于18周歲者；(2)有肝臟疾患者(除外單發(fā)直徑<2cm不影響肝血管觀察的肝囊腫或血管瘤患者)；(3)腹部其他器官疾病以及心臟功能障礙影響靜脈回流的患者。選擇符合上述條件患者20例，男15例，女5例，年齡25～70歲之間，平均51歲。根據(jù)患者檢查時(shí)間隨機(jī)將20人，分為A、B兩組，每組10人。 二、MSCT檢查方法:

3、 1、設(shè)備和材料采用Siemens Sensation 64層全身MSCT設(shè)備，碘對比劑為370mg I/ml碘比樂，劑量1.5ml/kg，注射流速為4ml/s，30ml生理鹽水沖管。 2、MSCT掃描參數(shù)平掃及灌注增強(qiáng)掃描，平掃掃描參數(shù)為120kV，200mAs，采集64mm×0.6mm，螺距因子0.9，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s；灌注掃描的掃描參數(shù)為120kV，100mAs，層厚7.2mm，采集24×1.2 mm，層數(shù)120層，掃描

4、時(shí)間90s。完成平掃后觀察圖像確定患者是否符合入選標(biāo)準(zhǔn)，符合要求的患者按以下方式進(jìn)行掃描。A組以肝門和B組以第二肝門為中心的層面，平靜呼吸，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對比劑，注射開始后連續(xù)低劑量軸掃。三、圖像分析使用興趣區(qū)(ROI)分別測量各時(shí)間點(diǎn)肝動(dòng)脈(LA)、門靜脈(PV)及肝靜脈主干(LV)的CT值，得到相應(yīng)血管的增強(qiáng)峰值時(shí)間，并取其平均值繪制時(shí)間一密度曲線。計(jì)算出該注射流率下肝臟MSCTA各期最佳延遲時(shí)間。 結(jié)論:

5、 正常人在注射對比劑速度為4 ml/s，劑量1.5 ml/kg條件下， MSCTA最佳延遲時(shí)間動(dòng)脈期是在開始注藥后20～25s，靜脈期是55～60 s，門靜脈和肝靜脈可以合期掃描。 第二部分正常人肝臟動(dòng)靜脈正常及變異的MSCTA 材料和方法: 一、研究對象：　　選取2007年1月1日至2007年9月31日在我院行腹部MSCT檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)與第一部分相同。符合上述要求的共150例，男82例，女68例，年齡21～

6、82歲，平均年齡45歲?！　《?、MSCT檢查方法： 1、設(shè)備和材料采用Siemens Sensation 64層全身MSCT設(shè)備，對比劑為370mg I/ml碘比樂或400mg I/ml碘邁倫，劑量約2.0ml/kg，注射流速為4ml/s，30ml生理鹽水沖管。 2、MSCT掃描參數(shù)行平掃及三期增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)為120kV，200mAs，采集64mm×0.6mm，螺距因子0.9，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s。完成平掃后觀察圖像確

7、定患者是否符合入選標(biāo)準(zhǔn)，符合要求的患者按以下方式進(jìn)行掃描：采用團(tuán)注自動(dòng)觸發(fā)掃描，選擇肝門平面腹主動(dòng)脈做為觸發(fā)區(qū)，注射對比劑后延遲5 s開始動(dòng)脈期追蹤掃描，當(dāng)觸發(fā)區(qū)CT值≥100Hu開始啟動(dòng)掃描。然后延遲25 s開始靜脈期掃描，再延遲35 s后開始延遲期掃描。故平均掃描時(shí)間動(dòng)脈期是在開始注藥后20～25s，靜脈期55～60 s，延遲期90～100s。 3、圖像后處理對動(dòng)脈期、靜脈期掃描原始數(shù)據(jù)進(jìn)行1mm層厚，0.7mm間距重建。使用西門子

8、公司的后處理軟件行MIP、SSD、VRT重建，重建中用自動(dòng)或人工方法去除肋骨和脊柱等影響血管觀察的部分。 三、觀察指標(biāo): 1、圖像質(zhì)量：在工作站上對圖像進(jìn)行層厚為5mm薄層MIP重建，由三位放射科醫(yī)生單獨(dú)進(jìn)行看圖，對圖像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。 2、MIP、SSD、VRT三種重建方法對肝內(nèi)動(dòng)脈、門靜脈及肝靜脈的顯示情況； 3、肝動(dòng)脈的觀察按Michels分型記錄肝右、肝中及肝左動(dòng)脈起源情況。 4、門靜脈的觀

9、察主要記錄門靜脈主干及左、右分支，按Akgul等分型方法進(jìn)行分型。 5、肝靜脈觀察指標(biāo)包括：(1)肝靜脈回流入下腔靜脈情況。(2)根據(jù)肝右靜脈形態(tài)按Nakamura分類法對肝右靜脈進(jìn)行分型。觀察有無右肝副靜脈出現(xiàn)，如有則觀察其引流肝段的情況及匯入下腔靜脈的位置。(3)根據(jù)肝中靜脈形態(tài)按Marcos分型對肝中靜脈進(jìn)行分型。(4)根據(jù)Ⅳb段引流情況對肝左靜脈進(jìn)行分型。(5)肝靜脈參數(shù)測量方法測量數(shù)據(jù)包括：肝靜脈各主干與矢狀線間所成角

10、度、肝內(nèi)靜脈在肝內(nèi)深度、肝靜脈肝外長度、肝靜脈與下腔靜脈夾角、肝右靜脈、肝中靜脈及肝左靜脈主干最大徑、肝中靜脈分支最大徑、肝右后下靜脈最大徑。 四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，對圖像質(zhì)量及不同重建方法評價(jià)分類變量進(jìn)行R×C表X2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對數(shù)值變量選用Frequencies命令計(jì)算均數(shù)(-X)、標(biāo)準(zhǔn)差(SD)。 結(jié)論: 1、MIP及VRT重建總體優(yōu)于SSD重建。觀察目的

11、不同應(yīng)選擇不同的重建方法，觀察主干起始及分支走行可選用VRT，而觀察細(xì)小血管和測量血管徑線應(yīng)用MIP圖像。 2、肝中靜脈的Marcos分型未能包括所有肝中靜脈類型，建議增加另一種類型，即Ⅴ段的引流靜脈粗而長，引流區(qū)域略大，Ⅳa段的引流靜脈細(xì)。 3、右肝副靜脈發(fā)生率高，肝右后下靜脈所占比例最大，大部分右肝副靜脈在肝門水平匯入下腔靜脈。 4、肝動(dòng)靜脈系統(tǒng)變異較大，肝動(dòng)脈變異率約為35％，門靜脈變異率約為17％，64層

12、螺旋CT血管成像可提供細(xì)微的動(dòng)靜脈系統(tǒng)分支圖像，為術(shù)前制定詳盡的手術(shù)計(jì)劃提供依據(jù)，為活體肝移植術(shù)前提供綜合評估。 第三部分64層MSCTA對肝臟血管病變的顯示能力的評價(jià) 材料和方法: 一、研究對象和入選標(biāo)準(zhǔn)選取2007年2月1日至2007年10月31 日在我院確診的肝癌67例，肝硬化門脈高壓29例，男76例，女20例，年齡31～78歲之間，平均47歲。其中肝癌合并肝硬化37例，合并門靜脈高壓癥23例，合并門靜脈侵

13、犯及癌栓47例，合并肝靜脈侵犯及癌栓14例。 二、MSCT檢查方法1、設(shè)備和材料采用Siemens Sensation 64層螺旋CT機(jī)，行平掃及三期增強(qiáng)掃描，對比劑用法及掃描參數(shù)與第二部分相同。 2、MSCT掃描參數(shù)掃描方法與第二部分相同。 3、圖像后處理對各期掃描原始數(shù)據(jù)進(jìn)行1mm層厚，0.7mm間距重建。使用西門子后處理軟件行多平面重建(muliplanar reformation，MPR)、最大密度投影(

14、maximum intensity projection，MIP)、容積重建技術(shù)(volume rendering technique，VRT)重建，重建中用自動(dòng)或人工方法去掉肋骨和脊柱等影響血管觀察的部分。 結(jié)論: 1、在病變狀態(tài)下的肝臟掃描，肝動(dòng)脈及門靜脈血管成像成功率高，但肝靜脈血管成像的成功率明顯降低。 2、在對病變血管進(jìn)行觀察時(shí)，應(yīng)該多種重建方法互補(bǔ)，先用2D-MIP對血管和病變有個(gè)全面的觀察，以防漏掉