多層螺旋CT血管造影三維重建在椎管腫瘤及血管性病變術(shù)前評(píng)估的臨床應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:本研究嘗試將64層螺旋CT血管造影三維重建與傳統(tǒng)影像學(xué)對(duì)椎管內(nèi)腫瘤及血管性病變提供的信息進(jìn)行對(duì)比,并通過骨切削技術(shù)模擬手術(shù),探討多層螺旋CT血管三維重建技術(shù)對(duì)椎管內(nèi)病變的診斷價(jià)值及手術(shù)方案設(shè)計(jì)的實(shí)際意義。方法:應(yīng)用我院GE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT行椎管病變節(jié)段3D-CTA檢查,通過掃描獲得原始軸面圖像數(shù)據(jù)。將容積數(shù)據(jù)輸入SUN獨(dú)立工作站,應(yīng)用GE公司AW4.3軟件,選擇合適的重建域值,采用SSD、MIP、MPR及VR技術(shù)在掃描范圍

2、內(nèi)分別進(jìn)行骨、腫瘤及血管的三維重建,并用偽彩染色技術(shù)處理。使用不同的旋轉(zhuǎn)軸觀察,測(cè)量病變?cè)谌S空間的位置和體積,重點(diǎn)了解病變的血供,病變與周圍大血管的關(guān)系,病變對(duì)骨的侵犯情況等。術(shù)前手術(shù)醫(yī)生通過骨切削技術(shù)設(shè)計(jì)最佳手術(shù)入路,模擬手術(shù)過程。術(shù)后記錄手術(shù)入路及術(shù)中所見,判斷是否與術(shù)前傳統(tǒng)影像認(rèn)識(shí)相一致,并對(duì)計(jì)算機(jī)模擬的手術(shù)設(shè)計(jì)和入路進(jìn)行評(píng)價(jià)。本組典型病例29例,包括椎管內(nèi)腫瘤26例,血管性病變3例,影像及臨床資料均完整。結(jié)果:26例椎管腫瘤,

3、其中除2例脂肪瘤和1例室管膜細(xì)胞瘤外,其余腫瘤均有不同程度的強(qiáng)化染色。其中9例血液供應(yīng)豐富的腫瘤在三維圖像上清晰顯示了腫瘤對(duì)血管的推移、壓迫、包繞侵犯以及腫瘤的供血?jiǎng)用}、引流靜脈。對(duì)未強(qiáng)化的腫瘤不能充分顯示與其相鄰的大動(dòng)脈及椎骨的關(guān)系,但能通過間接征象提供信息。在3例椎管內(nèi)血管性病變中,2例AVM在三維圖像上使人們直觀地了解供血?jiǎng)用},畸形血管團(tuán)以及引流靜脈的空間毗鄰關(guān)系；另有1例為3D-MSCTA檢查陰性的不明因?yàn)橛布鼓は卵[,行MRI

4、檢查也未發(fā)現(xiàn)異常,但手術(shù)清除血腫后探查發(fā)現(xiàn)了異常小血管團(tuán)。有10例患者術(shù)前3D-MSCTA成像可見椎管內(nèi)板骨質(zhì)被腫瘤不同程度的侵蝕破壞,或邊緣增生,5例術(shù)前3D-MSCTA成像顯示脊柱生理曲度改變,側(cè)凸或后凸畸形。本組病例除1例患者由原計(jì)劃的二期手術(shù)改為一期手術(shù)外,其余患者術(shù)中過程均與術(shù)前手術(shù)模擬吻合一致。結(jié)論:3D-MSCTA能夠簡(jiǎn)化觀察者的思維過程,可直觀了解腫瘤病變?cè)谌S立體空間的解剖關(guān)系,為制訂手術(shù)方案提供客觀依據(jù),減少神經(jīng)外科