腱帽相關(guān)解剖及修復(fù)方法基礎(chǔ)研究.pdf

1、背景：
　　腱帽是手指伸肌腱向兩側(cè)發(fā)出的矢狀束、斜行纖維束及橫行纖維束構(gòu)成的三角形腱膜組織，其作用在于維持手指伸肌腱的正常位置―指背中央，矢狀束是維持伸肌腱正常位置的最重要部分，同時(shí)也是最易損傷的結(jié)構(gòu)。當(dāng)前腱帽及掌指關(guān)節(jié)周圍解剖研究均為大體解剖，對(duì)腱帽及關(guān)節(jié)囊的詳細(xì)解剖特點(diǎn)研究不深入，如精確長(zhǎng)度、厚度、生物力學(xué)性質(zhì)等記述不詳盡，不能直接應(yīng)用于試驗(yàn)研究、不能滿足當(dāng)前臨床需要。
　　腱帽損傷將造成伸指肌腱兩側(cè)張力不平衡進(jìn)而導(dǎo)致手

2、指伸直受限及指伸肌腱滑脫。腱帽損傷小于3周，斷端整齊，無瘢痕形成，可直接縫合；如果損傷超過3周,兩斷端逐漸攣縮致使斷端間形成缺損，隨后斷端被瘢痕組織填充，治療極為困難，由此所致的兩側(cè)腱帽力量不平衡將導(dǎo)致指伸肌腱反復(fù)脫位。目前，臨床治療陳舊腱帽損傷手術(shù)方式較多，常用單純肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)：如Mccoy、Weeldon、Carroll術(shù)式，其中以Mccoy法最為常用。以上三種方法均有報(bào)道可修復(fù)腱帽損傷，但均存在不足，如：手術(shù)創(chuàng)傷大、肌腱平衡難掌握

3、、手術(shù)復(fù)雜、學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)及術(shù)后復(fù)發(fā)率高等。通過大量查閱掌指關(guān)節(jié)解剖資料，我們發(fā)現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)囊與腱帽位置、質(zhì)地、走形方向、面積等解剖性質(zhì)相似。基于以上原因，我們?cè)O(shè)想是否可以將掌指關(guān)節(jié)囊轉(zhuǎn)位以修復(fù)損傷的腱帽，重建腱帽的功能。
　　目的：1.通過尸體標(biāo)本準(zhǔn)確測(cè)量腱帽的長(zhǎng)度、厚度及掌指關(guān)節(jié)囊精確厚度；2.通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)比較腱帽及掌指關(guān)節(jié)囊韌度及極限拉伸強(qiáng)度是否相似；3.制作腱帽損傷模型，探究利用掌指關(guān)節(jié)囊轉(zhuǎn)位修復(fù)損傷腱帽的即時(shí)效果，為臨床研

4、究提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　第一部分：腱帽解剖及修復(fù)術(shù)后即時(shí)效果研究
　　新鮮尸體6具，取左、右手各6只。取示、中、環(huán)、小指各12指，共48指。將48組隨機(jī)分為A、B兩組，每組24指。無張力條件下測(cè)量48指尺橈側(cè)腱帽長(zhǎng)度、厚度。術(shù)前測(cè)量48指掌指關(guān)節(jié)從0°~90°屈曲時(shí)指伸肌腱的最大尺偏距離（尺偏距離：伸肌腱中點(diǎn)至手指背側(cè)中點(diǎn)距離）。48指均于指伸肌腱橈側(cè)5mm處將矢狀束完全切斷，制作腱帽損傷模型。于腱帽斷裂處，

5、應(yīng)用游標(biāo)卡尺測(cè)量48指掌指關(guān)節(jié)囊厚度。A組利用掌指關(guān)節(jié)囊轉(zhuǎn)位修復(fù)損傷的腱帽，B組采用Mccoy術(shù)式修復(fù)損傷腱帽。術(shù)后測(cè)量48指掌指關(guān)節(jié)從0°~90°屈曲時(shí)指伸肌腱的最大尺偏距離，并計(jì)算術(shù)前術(shù)后尺偏距離差值的絕對(duì)值。術(shù)后對(duì)腱帽長(zhǎng)度、腱帽與關(guān)節(jié)囊厚度及手術(shù)前后尺偏距差值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　第二部分：腱帽及掌指關(guān)節(jié)囊生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究
　　留取B組各指掌指關(guān)節(jié)囊背側(cè)組織片及尺側(cè)完整腱帽各24片，作為實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，分別編組為C組：腱帽組

6、、 D組：關(guān)節(jié)囊組。
　　切取相等面積腱帽及關(guān)節(jié)囊組織，將兩組組織片分別置于生物力學(xué)機(jī)操作臺(tái)夾具上，以5mm/min速度牽拉組織，在計(jì)算機(jī)上直接讀取標(biāo)本斷裂時(shí)的“拉伸位移（mm）、載荷（N）”，并自動(dòng)繪出“載荷-位移曲線”。通過公式計(jì)算出標(biāo)本的“韌度（N/mm）、極限拉伸強(qiáng)度（N/mm2）”，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.測(cè)量腱帽修復(fù)術(shù)后與術(shù)前尺偏距差值發(fā)現(xiàn)：利用掌指關(guān)節(jié)囊修復(fù)的示、中、環(huán)、小指尺偏距差值小于

7、Mccoy術(shù)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組標(biāo)準(zhǔn)差明顯小于B組，即利用關(guān)節(jié)囊修復(fù)后的尺偏距差值更集中，證實(shí)關(guān)鍵囊修復(fù)法即時(shí)效果更穩(wěn)定。
　　2.在所有標(biāo)本中，示、中、環(huán)、小指橈側(cè)腱帽均長(zhǎng)于尺側(cè),二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在所有標(biāo)本中，橈側(cè)與尺側(cè)腱帽厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二者厚度均小于對(duì)應(yīng)指的掌指關(guān)節(jié)囊厚度，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，腱帽韌度（24.46±0.392 N/m

8、m）與關(guān)節(jié)囊的韌度（24.85±1.042 N/mm）相似，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腱帽極限拉伸強(qiáng)度（12.21±0.191 N/mm2）與關(guān)節(jié)囊極限拉伸強(qiáng)度（12.33±0.302 N/mm2）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：通過實(shí)驗(yàn)比較，證實(shí)利用關(guān)節(jié)囊修復(fù)后的指伸肌腱尺偏距差值較Mccoy修復(fù)術(shù)后更小，可認(rèn)為利用掌指關(guān)節(jié)囊修復(fù)腱帽的即時(shí)效果優(yōu)于Mccoy術(shù)式；掌指關(guān)節(jié)囊明顯厚于腱帽，利用關(guān)節(jié)囊修復(fù)腱帽手術(shù)對(duì)掌指關(guān)節(jié)