手法聯(lián)合健骨沖劑治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究.pdf

1、一、目的與意義
　　 骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種退行性關(guān)節(jié)病,又稱增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病,為中老年人群中的常見病、多發(fā)病。主要侵害關(guān)節(jié)軟骨、骨和滑膜組織,導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙。
　　 目前,骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。前者確切病因不清,可能與年齡、性別、職業(yè)、種族、肥胖、遺傳和過度運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)；后者可繼發(fā)于任何關(guān)節(jié)損傷或疾病,如半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周

2、圍骨折、關(guān)節(jié)韌帶損傷、股骨頭壞死、先天畸形或關(guān)節(jié)感染等。骨關(guān)節(jié)炎按部位又可分為中樞性骨關(guān)節(jié)炎,如頸椎、腰椎骨質(zhì)增生等和周圍性骨關(guān)節(jié)炎,如髖、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等。膝骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響中老年人健康的多發(fā)性慢性關(guān)節(jié)疾病。40歲以前很少發(fā)病,隨著年齡的增長,發(fā)病率逐漸增加。70歲以上者80％有X線OA的表現(xiàn)。其病因主要由機(jī)械、生物力學(xué)因素,遺傳因素等參與導(dǎo)致滑膜,軟骨和骨的代謝改變,進(jìn)而產(chǎn)生炎癥,結(jié)構(gòu)破壞。其最基本的病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的損傷退

3、變。目前臨床治療上遵循非藥物治療和藥物治療相結(jié)合的方式,意在減輕癥狀,改善關(guān)節(jié)功能,減少致殘。藥物治療采用非甾體抗炎藥和改善病情的抗風(fēng)濕藥物為主。但該類藥物的副作用大,價(jià)格不低廉等因素,促使病人長期服藥的依從性低。而中醫(yī)藥防治膝骨性關(guān)節(jié)炎具有較大的潛力和優(yōu)勢。
　　 骨性關(guān)節(jié)炎屬祖國醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇,《素問·長刺節(jié)論篇》日:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名日骨痹?！蹦壳?對其病因病機(jī)基本上有兩種看法。1、因虛致病:多因

4、中老年肝腎虛衰,無以主骨養(yǎng)筋,風(fēng)寒濕邪入侵而致氣血瘀滯,久則骨質(zhì)增大、變硬。2、因病致虛:多由閃挫跌撲,氣滯血瘀,久則肝腎虧虛,脈絡(luò)失和,漸成本病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本,腎主骨生髓,“腎實(shí)則骨有生氣”。腎主骨,肝主筋,筋附骨,中年以后,肝腎漸衰,腎虛無能主骨,肝虛無以養(yǎng)筋?！稄埵厢t(yī)通》亦云:“膝者筋之府,……膝痛無有不因肝腎虛者?！泵鞔_指出了肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),為骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。此外,《素問·宣明五氣篇》指出,“五勞所傷

5、,……久立傷骨,久行傷筋。”久立、久行或外傷,直接損傷筋骨,氣滯血瘀,不通則痛?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“寒復(fù)內(nèi)余,則腰尻痛,屈伸不利,股脛足膝中痛”蓋血得熱則行,遇寒則凝,風(fēng)寒濕邪侵襲,痹阻經(jīng)脈氣血亦可發(fā)。因此,年老肝腎漸衰,筋骨失養(yǎng),正氣虧虛；長期勞損,血瘀氣滯,風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò),外邪入侵,導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。
　　 傳統(tǒng)中藥價(jià)格低廉,病人長期服用的依從性好,推拿手法治療簡便易行,患者樂于接受,也避免了服用藥物之副作用。本課題意在

6、探索中藥聯(lián)合手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方案,觀察其臨床療效,評價(jià)該方案的臨床應(yīng)用前景。
　　 二、研究方法
　　 1.隨機(jī)方法本項(xiàng)研究總體設(shè)計(jì)采用完全隨機(jī)、開放性、平行對照臨床治療觀察研究。研究者按病人就診先后順序?qū)⒓{入病例隨機(jī)分為A組(手法治療)和B組(手法加健骨沖劑治療)。如病人入組后在開始治療時(shí)出現(xiàn)不能接受治療方案者,則重新另納入病例。
　　 2.治療方法 A組(手法治療):①按揉痛點(diǎn):病人仰臥位,治療醫(yī)師對患肢

7、膝關(guān)節(jié)周圍以輕手法按揉3～5分鐘,再著力對痛處進(jìn)行點(diǎn)、揉、按摩,手法宜由輕到重,再由重到輕,以起到松馳關(guān)節(jié)和鎮(zhèn)痛作用。②推摩髕骨:患者取仰臥位,治療醫(yī)師將患膝髕骨向四周推拉,然后將髕骨向股骨髁軟骨面上輕輕按壓和摩擦,以增強(qiáng)髕骨的活動(dòng)度。③拔絡(luò)彈筋:患者取俯臥位,醫(yī)師在秩邊、承扶、委中、承山等穴位以拇指和食指按壓刺激胭窩處的壓痛點(diǎn),然后再用拇指和食指分別彈拔股二頭肌腱、內(nèi)收肌腱、腓腸肌內(nèi)外側(cè)和跟腱,以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解肌肉痙攣?zhàn)饔?。④屈?/p>

8、伸筋:患者取俯臥位,患膝前部墊軟枕,足懸于床頭,醫(yī)師手掌握住踝關(guān)節(jié),將小腿向臀部屈曲加壓,然后伸直膝關(guān)節(jié),盡量使之達(dá)到功能伸位,反復(fù)5次,以增強(qiáng)膝部血液循環(huán),改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。手法治療隔日進(jìn)行1次。
　　 B組(手法聯(lián)合健骨沖劑治療):手法治療的方法及程序同A組,另加服用健骨沖劑(深圳三九現(xiàn)代中藥有限公司中藥配方顆粒標(biāo)準(zhǔn)):獨(dú)活10g、秦艽20g、淫羊藿20g、知母20g、熟地10g、玄胡10g、牛膝20g、丹參20g、雞血藤

9、20g,每日一劑,溫開水分2次沖服。一個(gè)月為一療程,兩組均觀察治療2個(gè)療程。
　　 3.觀察指標(biāo)臨床指標(biāo)(每周記錄1次):①療效性指標(biāo):觀察記錄患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)疼痛評分(VAS目測表)、關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間；②安全性指標(biāo):觀察患者服藥后的臨床不良反應(yīng)(胃腸道、皮膚、粘膜癥狀)。
　　 4.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(治療前、后各檢測1次):①療效性指標(biāo):檢測患者血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。②安全性指標(biāo):血、尿常規(guī)、肝、腎

10、功能。
　　 5.療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參考美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)推薦的7條病情改善標(biāo)準(zhǔn)[23]:①患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)；②關(guān)節(jié)腫脹數(shù)；③醫(yī)生對病情的整體評估；④病人對功能狀態(tài)的自我評估；⑤病人對疼痛的自我評估；⑥病人對病情的整體評估；⑦急性反應(yīng)物(ESR、CRP)的變化。用ACR20、ACR50、ACR70分別表示病人的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及其余5項(xiàng)指標(biāo)至少有3項(xiàng)達(dá)到20％、50％、70％緩解。顯效:達(dá)到ACR70(指標(biāo)減少≥70％)；

11、有效:達(dá)到.ACR50(20％≤指標(biāo)減少<70％)；無效:未達(dá)到ACR20(指標(biāo)減少<20％)。
　　 三、結(jié)果
　　 1.臨床癥狀改善情況:A組患者關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)與治療前比較均有明顯改善(t=12.602,P=0.000；t=5.874,P=0.000；t=5.435,P=0.000；t=9.710,P=0.000,t=11.558,P=0.000),B組患者關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛、腫

12、脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)與治療前比較均有明顯改善(t=13.307,P=0.000;t=11.274,P=0.000；t=11.231,P=0.000；t=10.945,P=0.000；t=17.759,P=0.000)；患者關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)組間比較B組改善優(yōu)于A組(F=5.247,P=0.024；F=106.342,P=0.000；F=14.549,P=0.000；F=12.182,P=0.001；F=1

13、4.848,P=0.000):
　　 2.ESR、CRP改善情況:A組患者ESR、CRP明顯改善,與治療前比較有顯著性差異(t=7.189,P=0.000；t=4.392,P=0.000),B組患者ESR、CRP明顯改善,與治療前比較有顯著性差異(t=18.150,P=0.000；t=4.927,P=0.000),ESR、CRP組間比較B組改善優(yōu)于A組(F=4.502,P=0.037；F=55.705,P=0.000):