首發(fā)腦梗死患者跌倒恐懼狀況及其相關(guān)因素的隨訪研究.pdf

1、目的：
　　引入簡明國際跌倒效能感量表（short Falls Efficacy Scale International，short FES-I），并測評該量表在腦梗死患者中應(yīng)用的效度和信度，旨在為評估腦梗死患者跌倒恐懼提供簡便可信的測評工具。
　　調(diào)查首發(fā)腦梗死患者急性期及恢復(fù)期（病程6個月）的跌倒恐懼狀況，進行縱向?qū)Ρ炔⑻剿饔绊懖煌A段腦梗死患者跌倒恐懼的主要因素，篩選患者恢復(fù)期間發(fā)生跌倒的獨立預(yù)測因素，分析護理專業(yè)可控

2、制的相關(guān)因素，預(yù)防因心理因素造成的跌倒，促進腦梗死患者功能康復(fù)，提高其生命質(zhì)量。
　　方法：
　　本研究采用前瞻性縱向研究設(shè)計，根據(jù)納入排除標準，于2014年12月至2015年5月采用便利抽樣的方法選取天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科和天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的首發(fā)腦梗死患者105例。在患者出院前向其解釋研究目的，獲得知情同意書，并完成基線資料的調(diào)查。出院后病程6個月時，采取上門隨訪和電話隨訪相結(jié)合的方法進行調(diào)查。

3、　　調(diào)查問卷的選取，首先聯(lián)系歐洲跌倒預(yù)防網(wǎng)絡(luò)工作組（Prevention of Falls Network Europe，ProFaNe）取得英文版和繁體中文版簡明FES-I量表進一步修訂形成簡體中文版用于測評患者的跌倒恐懼狀況；使用一般資料問卷、修訂版跌倒效能感量表（Modified Falls Efficacy Scale，MFES）、廣泛性焦慮量表-7（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）、病

4、人健康狀況問卷-9（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）、Bathel指數(shù)評定量表（Bathel Index rating scale， BI）、功能性步行量表（Functional Ambulation Category scale，F(xiàn)AC）、改良Rankin量表（Modified Rankin Scale，MRS）和社會支持量表（Social Support Rating Scale， SSS）

5、，調(diào)查患者的一般資料、跌倒效能、精神狀況、日常活動能力、步行能力、疾病轉(zhuǎn)歸及社會支持水平。
　　使用spss16.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析。一般資料的描述，計量資料使用均數(shù)加減標準差，計數(shù)資料使用百分比；量表的信效度檢驗，采用極端分組法和相關(guān)性分析法進行項目分析，Pearson相關(guān)分析驗證量表結(jié)構(gòu)效度，獨立樣本t檢驗來評價區(qū)分效度，Cronbach’sα系數(shù)評價量表的內(nèi)在一致性信度；采用獨立樣本t檢驗、方差分析、卡方檢驗、

6、Pearson或Spearman相關(guān)、逐步多元回歸分析、二分類Logistic回歸分析等統(tǒng)計方法分析患者急性期及恢復(fù)期（病程6個月）跌倒恐懼狀況及其影響因素，并篩選出首發(fā)腦梗死患者恢復(fù)期間發(fā)生跌倒的獨立預(yù)測因素。
　　結(jié)果：
　　1.簡明國際跌倒效能感量表效度和信度分析結(jié)果
　　各條目得分均與量表總分間存在顯著性相關(guān)，相關(guān)系數(shù)在0.923～0.974之間，呈高度相關(guān)，量表各條目與量表總體測量概念一致，且具有較好的鑒別度

7、；簡明國際跌倒效能感量表的效標關(guān)聯(lián)效度為-0.41（P<0.01），與GAD-7相關(guān)系數(shù)為0.52（P<0.01），與 PHQ-9相關(guān)系數(shù)為0.46（P<0.01）；量表的內(nèi)在一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.98。
　　2.腦梗死患者急性期與恢復(fù)期（病程6個月）跌倒恐懼情況
　　腦梗死患者急性期量表總得分為15.38±7.45，各條目均分最高的條目為“出去參加活動”（2.39±1.18），最低的條目為“穿脫衣服”（1.

8、89±0.96）。；腦梗死患者恢復(fù)期（病程6個月）量表總得分為13.88±7.36，各條目均分最高的條目“出去參加活動”（2.26±1.25），最低的條目為“從椅子上站起來/坐下”（1.58±0.92）。患者急性期量表總得分和各條目得分均高于恢復(fù)期得分。腦梗死患者急性期與恢復(fù)期的量表得分在條目“穿脫衣服”、“洗澡、淋浴”和“從椅子上站起來/坐下”的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。
　　3.腦梗死患者急性期跌倒恐懼的影響因素

9、>　　多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、跌倒史、步行能力、疾病轉(zhuǎn)歸程度及焦慮得分對FOF得分的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，共解釋FOF得分81.4％的變異量。在保持其他因素不變的基礎(chǔ)上，年齡大，無配偶，有跌倒史，輔助步行，疾病轉(zhuǎn)歸不良，焦慮得分高者，跌倒恐懼程度越高。
　　4.腦梗死患者恢復(fù)期跌倒恐懼的影響因素
　　多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、照顧者類型、跌倒史、步行能力、疾病轉(zhuǎn)歸程度及抑郁得分對FOF得分的影響有統(tǒng)計學(xué)意

10、義，共解釋FOF得分77.1%的變異量。在保持其他因素不變的基礎(chǔ)上，年齡大，無親屬照顧者，有跌倒史，輔助步行，疾病轉(zhuǎn)歸不良，抑郁得分高者，跌倒恐懼程度越高。
　　5.首發(fā)腦梗死患者恢復(fù)期發(fā)生跌倒的預(yù)測因素
　　二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，照顧者類型和急性期FOF得分是腦梗死患者恢復(fù)期發(fā)生跌倒的獨立預(yù)測因素。無人照顧、急性期FOF得分高的首發(fā)腦梗死患者，其恢復(fù)期發(fā)生跌倒的可能性大。
　　結(jié)論：
　　1.

11、簡明國際跌倒效能感量表內(nèi)部一致性高且有效，是一種可應(yīng)用于篩查國內(nèi)腦梗死患者跌倒恐懼發(fā)生的直接、簡便的臨床測評工具。
　　2.跌倒恐懼普遍存在于首發(fā)腦梗死患者中，“出去參加活動，如去活動中心、親友聚會”是腦梗死患者各期FOF得分最高的條目，這提示醫(yī)護人員、患者家屬均應(yīng)關(guān)注患者的社會參與需求和運動安全性。
　　3.腦梗死患者急性期與恢復(fù)期FOF的共同影響因素有：年齡、跌倒史、步行能力、疾病轉(zhuǎn)歸。因此醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)首發(fā)腦梗死患者尤

12、其是有跌倒史患者采取積極有效應(yīng)對措施，同時對老年、輔助步行及疾病轉(zhuǎn)歸不良患者多加關(guān)注，以減輕其FOF程度，預(yù)防跌倒，促進患者功能康復(fù)。
　　4.腦梗死患者急性期FOF的其他影響因素有婚姻狀況、焦慮，醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵患者家屬，尤其是配偶積極參與患者治療與康復(fù)過程，對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮癥狀；恢復(fù)期FOF的其他影響因素有照顧者類型和抑郁，這也提示腦梗死患者恢復(fù)期間家庭作用至關(guān)重要，醫(yī)護人員、患者、家庭共同合作以使其最大程度實現(xiàn)身心