大面積深度燒傷削痂植皮失血的量化評(píng)估及其影響因素.pdf

1、目的：
　　在燒傷創(chuàng)面切（削）痂植皮手術(shù)中，盡管多種止血方法被應(yīng)用，然而大量失血仍是大面積深度燒傷切（削）痂植皮最重要的并發(fā)癥之一，是影響術(shù)中、術(shù)后機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定最重要因素之一，如何精確評(píng)估燒傷手術(shù)失血、適時(shí)適量輸血，仍是困擾燒傷臨床、影響手術(shù)安全的重要問(wèn)題。本研究旨在量化評(píng)估大面積深度燒傷削痂植皮失血、輸血情況，分析探討其影響因素。以期為術(shù)前備血、控制失血和術(shù)中術(shù)后合理輸血提供一定的臨床參考。
　　方法：
　　制定嚴(yán)

2、謹(jǐn)?shù)牟±x擇標(biāo)準(zhǔn)，回顧性調(diào)查2008年7月至2014年6月山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院燒傷科連續(xù)收治的大面積深度燒傷早期削痂植皮圍術(shù)期渡過(guò)平穩(wěn)成年患者的資料。采用Budny公式計(jì)算燒傷后14d內(nèi)每次手術(shù)術(shù)中及術(shù)后48h內(nèi)每1％削痂面積的失血量。量化評(píng)估手術(shù)失血量、輸血量、Hb濃度;通過(guò)t檢驗(yàn)、單因素方差分析、一元和多元線(xiàn)性回歸分析比較性別、年齡、體重、燒傷總面積、深Ⅱ度面積、Ⅲ度面積、吸人性損傷、傷后削痂時(shí)間、削痂面積、止血帶、創(chuàng)面移植物

3、、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素對(duì)削痂植皮手術(shù)失血量的影響。
　　結(jié)果：
　　(1)共96例110次手術(shù)納入研究，男83例，女13例，年齡(34.5±12.2)歲，燒傷總面積(71.5±16.7)％TBSA，Ⅲ度面積(46.7±22.0)％TBSA;削痂時(shí)間傷后(5.8±2.9)d，削痂（取皮）面積(35.0±11.0)％TBSA，手術(shù)持續(xù)時(shí)間(2.7±0.7)h，無(wú)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥及術(shù)中死亡。
　　(2)術(shù)中及術(shù)后48h內(nèi)計(jì)算失血

4、量、實(shí)際輸血量分別為(121.5±27.2)、(86.3±20.5)ml/1％削痂面積，術(shù)中、術(shù)后第1、第2個(gè)24h輸血量分別為(53.8±13.9)、(19.9±12.3)、(12.4±10.1)ml/1％削痂面積，術(shù)后第1、第2個(gè)24h Hb濃度分別為(97.7±11.1)、(100.3±11.7)g/L。
　　(3)燒傷總面積、Ⅲ度面積、傷后削痂時(shí)間、削痂面積、創(chuàng)面移植物、手術(shù)持續(xù)時(shí)間對(duì)總失血量有顯著影響(r=0.32、0.

5、20、0.31、0.81、0.23、0.52，P＜0.001～0.05);削痂面積是預(yù)測(cè)失血量的最優(yōu)變量(r=0.841，r2=0.707，P＜0.001)，超過(guò)30％削痂面積總失血量明顯增加(P＜0.001)，而低于此值則隨削痂面積減少單位面積失血量明顯增加(P＜0.001～0.05);傷后7～14d每1％削痂面積失血量較傷后4～6d明顯增加(P＜0.05)。肢體削痂不用止血帶并改進(jìn)止血方法與用止血帶比較單位面積失血量無(wú)明顯差異(P＞