某大型三甲醫(yī)院非急救轉運服務現(xiàn)狀分析與對策研究.pdf

1、近年來，受人口老齡化加速、新醫(yī)改分級診療政策導向、國民經(jīng)濟持續(xù)增長、人民生活水平提高、區(qū)域醫(yī)療水平發(fā)展不平衡等因素的影響，非急救轉運需求越來越多，但是我國大部分城市的醫(yī)療轉運任務主要是由城市急救醫(yī)療指揮中心（以下簡稱“120”）負責，主要承擔急危重癥和災害事故患者的現(xiàn)場急救和監(jiān)護轉運、重大活動的醫(yī)療保障等院前醫(yī)療急救任務，歸政府管轄，一般享有政府價格補貼，具有公益性質和基礎保障性質?！对呵搬t(yī)療急救管理辦法》規(guī)定，急救中心（站）和急救網(wǎng)絡

2、醫(yī)院不得將救護車用于非院前醫(yī)療急救服務。當前我國醫(yī)療轉運體系尚未覆蓋非急救轉運領域，傳統(tǒng)醫(yī)療轉運體系無法滿足多元化的醫(yī)療轉運需求。由于非院前醫(yī)療急救用車所引發(fā)的“黑救護車”亂象已經(jīng)成為社會廣泛關注的焦點。近年來，急救資源被非急救需求擠占嚴重。非急救轉運服務功能缺位所帶來的社會生產(chǎn)秩序和人民健康安全保障問題正受到越來越多的關注。非急救轉運服務的提供離不開相應的運營模式和管理制度，現(xiàn)有醫(yī)療轉運體系的改革與非急救轉運模式的設計勢在必行。

3、>　　目的：
　　目前，我國在非急救轉運產(chǎn)業(yè)中，運營和監(jiān)管體制構建并沒有形成一體化模式，且操作性比較差。如何從宏觀、中觀、微觀層面具體構建非急救轉運機制，如何在構建中把服務供應商、患者、醫(yī)院等利益相關者的權益平衡好，急救轉運與非急救轉運系統(tǒng)如何具體分工，政府與市場如何具體分工，都是構建非急救轉運系統(tǒng)不得不思考和解決的主要問題。
　　國內外對醫(yī)療轉運的研究，主要集中在院前急救領域，缺乏對非急救轉運市場的關注，缺乏從醫(yī)療服務與醫(yī)

4、療服務市場的特點出發(fā)進行深入和全面的理論化論證，缺乏從微觀視角的研究分析。因此，筆者力求通過調研，摸清某大型三甲醫(yī)院（以下簡稱“A醫(yī)院”）的非急救轉運現(xiàn)狀，結合醫(yī)院實際，探索出一套符合醫(yī)院實情的非急救轉運模式，為我國解決非急救轉運服務供應與運營管理問題提供借鑒與創(chuàng)新。此外，本課題將公共管理學、經(jīng)濟學、社會學、法學等學科相關理論結合起來，將對非急救轉運模式的研究起到一定的推動作用。
　　方法：
　　1.文獻分析法
　　搜

5、集國內外在非急救轉運領域的相關理論研究與實踐經(jīng)驗，為設計非急救轉運模式提供思路，為完善非急救轉運模式積累相關知識與理論基礎。
　　2.實地研究法/田野研究法
　　深入醫(yī)院、醫(yī)療轉運機構實地調研，了解醫(yī)院醫(yī)療轉運服務的需求和供給情況，觀察醫(yī)療轉運機構的在運作中遇到的困難和問題及其醫(yī)護人員的工作狀態(tài)，獲取醫(yī)院和醫(yī)療轉運機構的醫(yī)療轉運業(yè)務數(shù)據(jù)，并對其進行分析，了解醫(yī)療轉運服務的概況與現(xiàn)狀。
　　3.半結構式訪談法
　　

6、選取廣州市急救醫(yī)療指揮中心（以下簡稱“廣州120”）職工、A醫(yī)院職工、第三方非急救轉運機構員工以及患者或其家屬進行訪談。根據(jù)訪談的結果，從側面掌握非急救轉運服務現(xiàn)狀，查找存在的問題，并進一步剖析原因，為研究內容提供現(xiàn)實依據(jù)。
　　4.問卷調查法
　　選定利益相關者為調查人群，針對不同人群分別設計問卷。擬定的調查人群為:醫(yī)院職工、使用過第三方非急救轉運服務的A醫(yī)院的患者或其家屬。了解利益相關者們對現(xiàn)行醫(yī)療轉運體系的看法、對非急

7、救轉運的了解、接受和認可程度及其建議。對問卷數(shù)據(jù)進行整理和分析，掌握非急救轉運服務現(xiàn)狀，查找存在的問題，并進一步剖析原因，為研究內容提供現(xiàn)實依據(jù)。
　　5.專家咨詢法
　　運用專家咨詢法，搜集非急救轉運服務的備選模式，結合前期研究結果，提出適合醫(yī)院實情的非急救轉運服務模式與具體制度安排。通過專家咨詢，對非急救轉運服務的提供模式和改進對策進行論證。選定咨詢專家:醫(yī)院相關臨床科室主任、醫(yī)院中高層管理人員、廣州市衛(wèi)生行政部門管理人

8、員、第三方非急救轉運機構高層管理人員。
　　6.數(shù)理統(tǒng)計法
　　使用SPSS21.0對調查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，深入科學地找出數(shù)據(jù)所隱藏的現(xiàn)實問題，并分析問題的原因所在，增強研究方法的科學性。
　　結果：
　　當前，我國在非急救轉運產(chǎn)業(yè)中，運營和監(jiān)管體制構建并沒有形成一體化模式，且操作性比較差。如何從宏觀、中觀、微觀層面具體構建非急救轉運機制，如何在構建中把服務供應商、患者、醫(yī)院等利益相關者的權益平衡好，急救轉運與非

9、急救轉運系統(tǒng)如何具體分工，政府與市場如何具體分工，都是構建非急救轉運系統(tǒng)不得不思考和解決的主要問題。本研究擬從患者、醫(yī)院、政府三個層面出發(fā)，結合技術、市場、政策等多方面因素，探討設計非急救轉運模式的必要性與可行性;通過調查分析A醫(yī)院非急救轉運服務現(xiàn)狀，結合國內外經(jīng)驗及當下面臨的困境，從模式設計、制度建構、改革進路、規(guī)則構成等角度，綜合論證，提出適合A醫(yī)院實情的非急救轉運模式與具體制度安排，探索構建非急救轉運體系的對策，以期優(yōu)化醫(yī)院資源配

10、置，推動非急救轉運產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，更好地滿足老百姓日益增多的出院、轉院等非急救轉運需求。本課題力求通過理論研究、實地調研、問卷調查、專家咨詢、模式設計等方式，對A醫(yī)院非急救轉運服務的現(xiàn)狀予以分析，詳細考察現(xiàn)實中存在的具體情況，分析存在的問題，提出相應對策，為設計和完善醫(yī)院非急救轉運模式以及政府相關立法活動提供參考依據(jù)和理論指導。
　　結論：
　　醫(yī)院大量的非急救轉運任務，主要由醫(yī)院自有救護車、第三方正規(guī)救護車和社會上的“黑救護車

11、”承擔，非急救轉運服務主要存在的問題是:(1)非急救轉運服務需求多元、市場廣闊，但是非急救轉運服務體系尚不完善;(2)廣州“120”和醫(yī)院存在急救資源被非急救需求占用等資源浪費現(xiàn)象;(3)醫(yī)院依靠自身力量難以承擔非急救轉運任務;(4)第三方正規(guī)非急救轉運機構沒有得到院方足夠重視與配合，給“黑救護車”留有生存空間;(5)且“黑救護車”問題尚未徹底根治，存在擾亂醫(yī)療秩序、危害患者安全的風險;(6)醫(yī)院“重醫(yī)療輕服務”問題突出，非急救轉運服務

12、亟待加強，院外非急救轉運機構在院內業(yè)務有待規(guī)范，患者和院內職工對院方非急救轉運服務滿意度均較低。
　　“廣州120”主要負責院前急救和轉運任務，具有社會公益性，享有政府財政補貼，不宜提供非急救轉運服務;單體醫(yī)院規(guī)模有限，且三甲醫(yī)院醫(yī)療資源相對寶貴和稀缺，醫(yī)院不宜動用院內醫(yī)療資源參與非急救轉運;非急救轉運服務應交由社會力量承擔，但政府應加強審批和監(jiān)管，醫(yī)院應加強支持與合作。
　　醫(yī)院應綜合決策，選擇合適運營模式，深化與非急救轉

13、運機構的合作，將非急救轉運業(yè)務徹底分離出去交由第三方機構負責;院方負責提供平臺和信息，轉運機構負責提供轉運所需的人力和物力，以提高醫(yī)院醫(yī)療資源和社會資本的使用效率和使用價值，并從根本上打壓“黑救護車”的生存空間，明確非急救轉運機構的服務適用范圍，保障患者權益;借助日趨成熟的移動互聯(lián)網(wǎng)技術，逐步搭建基于醫(yī)院網(wǎng)絡平臺的第三方“網(wǎng)約車”平臺，為患者提供更安全更便利的非急救轉運服務。
　　政府方面，應吸納更多有資質的社會資本參與非急救轉運

14、服務，擴大服務供給，滿足市場用車需求;大力培養(yǎng)醫(yī)療救護員，滿足市場用人需求。另外還要制定非急救轉運出車標準;加強宣教，推廣非急救轉運服務;積極引導商業(yè)保險參與非急救轉運服務;加強審批和監(jiān)管，統(tǒng)一規(guī)范轉運機構名稱;規(guī)范轉運機構服務價格和收費行為。
　　創(chuàng)新：
　　非急救轉運是近來公共衛(wèi)生管理相關研究領域的新熱點，本研究針對醫(yī)療機構及其相關人員在非急救轉運服務提供過程中所面臨的問題，從醫(yī)院、社會機構和患者等多個視角開展圍繞A醫(yī)院

15、的非急救轉運服務現(xiàn)狀調查，研究構建非急救轉運模式的必要性以及構建的具體路徑和具體的技術性操作方案。結合我國國情，集中探索符合A醫(yī)院院情的，獨立于急救轉運體系的非急救轉運模式運行創(chuàng)新機制;對“非急救轉運”的概念進行了較為全面和清晰的界定，提出了分離院前急救和非急救轉運業(yè)務，院企合作的運作模式。通過對A醫(yī)院醫(yī)療轉運的現(xiàn)狀與具體制度安排的研究分析，為醫(yī)療轉運管理體系改革提供資料依據(jù);通過對國內外非急救轉運服務的調研與調查，為非急救轉運制度建構