微創(chuàng)牽張技術對腱骨結合部的影響.pdf

1、目的:
　　 了解在Ilizarov微創(chuàng)牽張技術下,受持續(xù)牽拉應力的跟腱腱骨結合部發(fā)生的組織學改變,為臨床提供理論依據(jù)。
　　 方法:
　　 第一部分:在18條實驗犬右后足踝關節(jié)處分別裝上Ilizarov外固定支架,采用1mm/d的牽拉速度,制造足下垂畸形,致踝關節(jié)跖屈20°,攝X線片證實后,維持固定3周,再以1mm/d的速度將已僵硬的垂足畸形持續(xù)矯正,并分別于開始矯形后第2、4周,取雙側后足跟腱腱骨結合部標本,

2、通過光鏡、透射電鏡觀察腱骨結合部的組織學變化。
　　 第二部分:通過在臨床典型病例中運用Ilizarov技術配合中藥內服,對患者治療全程中癥狀、體征、生活質量等方面的觀察,了解此治療方法的有效性。
　　 結果:
　　 第一部分:
　　 1組織學觀察:第2周時:跟腱腱纖維較平直,其間的細胞結構尚完整,纖維軟骨區(qū)軟骨細胞增多,遠側部分鈣化。PAS染色可見未鈣化纖維軟骨區(qū)的軟骨細胞內PAS陽性顆粒增多,鈣化纖維

3、軟骨區(qū)的軟骨細胞不含PAS陽性顆粒。潮線呈現(xiàn)向纖維軟骨區(qū)上漲、增寬的曲線。第4周時:跟腱腱纖維更加平直,其間的細胞結構尚完整。纖維軟骨區(qū)明顯增厚,特別是腹側面,其遠側端部分出現(xiàn)了明顯的鈣化,而近側端部分,向腱區(qū)擴張。PAS染色可見未鈣化纖維軟骨區(qū)的軟骨細胞內PAS陽性顆粒較2周時減少,鈣化纖維軟骨區(qū)的軟骨細胞不含PAS陽性顆粒。潮線較前上漲、增寬,腱骨關節(jié)面軟骨細胞輕度增生。
　　 2透射電鏡觀察:第2周時:軟骨細胞呈橢圓形,核

4、偏離,常染色質為主,胞漿多,高爾基復合體、核糖體、粗面內質網(wǎng)、線粒體數(shù)量增多,結構尚完整;膠原纖維結構較紊亂,部分斷裂,可見新生的細小膠原纖維。第4周時:軟骨細胞形態(tài)不規(guī)則,核偏離,出現(xiàn)部分染色質邊聚核膜下,細胞表面有偽足,胞漿及高爾基復合體、核糖體、粗面內質網(wǎng)、線粒體等細胞器數(shù)量較前減少,并可見粗面內質網(wǎng)及空泡變性,線粒體雙膜結構良好。膠原纖維大部分排列整齊,可見增生的膠原纖維交織排列。
　　 第二部分:Ilizarov技術配

5、合中藥內服在矯正足踝畸形中對緩解術后無力、肌腱末端疼痛不適等方面療效確切。
　　 結論:
　　 1.在Ilizarov微創(chuàng)牽張技術適度牽拉應力下,纖維軟骨先多后少,提示我們在臨床中在調節(jié)速度方面可以采用先快后慢,快慢結合的方法。
　　 2.在Ilizarov微創(chuàng)牽張技術適度牽拉應力下,增大了纖維與骨的接觸面積,加大了跟腱的作用力臂,是一種塑形改建,是代償性反應,是一種適應性改變。
　　 3.在臨床中應用I