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1、目的:全手皮膚套狀撕脫傷是臨床中的一種復(fù)雜的創(chuàng)傷,傷者常常是被對(duì)滾機(jī)所傷,在擠壓及牽拉的作用下,手部軟組織包括皮膚、皮下組織、血管、神經(jīng)甚至指骨一起脫套。臨床上修復(fù)這類(lèi)損傷有多種方法,但療效不確切,仍是手外科一個(gè)棘手的難題。我們?cè)O(shè)計(jì)了改良腹部“L”形袋狀皮瓣來(lái)修復(fù)全手皮膚脫套傷,以探討改良腹部“L”形袋狀皮瓣治療手部皮膚脫套傷的效果,從而為臨床上更加合理有效的治療全手皮膚脫套傷提供理論依據(jù)和方法。
方法:選取2010年3月至2
2、011年3月在我院行手術(shù)治療的全手套狀撕脫傷患者20例,其中男性12例,女性8例,年齡17-50歲,均伴有不同程度的骨折和深部組織損傷。傳統(tǒng)腹部袋狀皮瓣修復(fù)治療10例,改良腹部“L”形袋狀皮瓣修復(fù)治療10例。對(duì)入組對(duì)象以下信息進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng):皮瓣存活情況、皮瓣外觀(guān)及對(duì)患者治療總有效率、手部活動(dòng)度及患者滿(mǎn)意率,從上述幾方面對(duì)傷手的功能進(jìn)行評(píng)定。
傳統(tǒng)腹部袋狀皮瓣組:患者取平臥患肢外展位,沿創(chuàng)面外正常皮膚切開(kāi)至深筋膜、徹底清除壞死皮
3、膚、皮下組織及壞死的肌肉組織并清除污染的組織。徹底充分止血。過(guò)氧化氫溶液、潔爾滅和生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面后再次止血。根據(jù)清創(chuàng)后手背側(cè)皮膚缺損大小,設(shè)計(jì)腹部皮瓣。在同側(cè)鎖骨中線(xiàn)與臍水平線(xiàn)交點(diǎn)處作為皮瓣切取處,垂直傷手?jǐn)[放方向做“一”形切口,于皮瓣下分離足夠皮下組織,將整個(gè)傷手埋入袋狀皮瓣下,術(shù)后4周,在拇指和第一掌骨外側(cè)和傷手的尺側(cè)各自設(shè)計(jì)一個(gè)皮瓣切線(xiàn),做延遲皮瓣,再過(guò)2周后,等到無(wú)血液循環(huán)的手或手指創(chuàng)面經(jīng)過(guò)肉芽組織覆蓋毛細(xì)血管的再生,可以
4、接受游離植皮時(shí)于原創(chuàng)口及皮瓣蒂部切開(kāi)皮膚,將傷手連同皮瓣一起取出,腹部一期閉合或部分植皮覆蓋創(chuàng)面,傷手背側(cè)皮瓣覆蓋,傷手掌側(cè)行大腿取游離皮片植皮加壓包扎,1周后拆除紗包,主被動(dòng)活動(dòng)掌指關(guān)節(jié),間隔8-12周分期行分指術(shù)。
腹部“L”形袋狀皮瓣組:以改良的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。清創(chuàng)完成后,將2-5指保留1.5-2節(jié),將各指用克氏針固定于伸直位,確定無(wú)出血后測(cè)量手背側(cè)皮膚缺損大小,在同側(cè)鎖骨中線(xiàn)與臍水平線(xiàn)交點(diǎn)處作為皮瓣切取處,垂直傷手?jǐn)[
5、放方向做“L”形切口,沿設(shè)計(jì)切口線(xiàn),切開(kāi)皮膚表面,順著“L”切口在深筋膜表面掀起皮瓣,術(shù)中注意充分止血,修剪由皮瓣游離緣開(kāi)始至蒂部,呈“階梯式”修剪,用彈簧剪刀剔除真皮下脂肪顆粒,保留真皮下毛細(xì)血管網(wǎng),即保留脂肪厚度約2-3mm,將傷手放入皮瓣下,將傷手腕掌側(cè)創(chuàng)緣與腹部連續(xù)縫合固定,然后將皮瓣的創(chuàng)緣與腹壁及傷手間斷縫合,形成一個(gè)可容手的“口袋”。術(shù)后放置引流,包扎,固定。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,換藥等。于術(shù)后3周多行斷蒂術(shù),將腹部傷口修
6、整縫合,手掌側(cè)肉芽組織覆蓋,行游離植皮紗包加壓包扎消滅創(chuàng)面。分指術(shù)同對(duì)照組。
結(jié)果:應(yīng)用腹部“L”形袋狀皮瓣修復(fù)全手皮膚脫套傷10例,皮瓣全部成活。患者經(jīng)隨訪(fǎng)1~1.5年,腹部“L”形袋狀皮瓣較傳統(tǒng)的腹部袋狀皮瓣質(zhì)地、外觀(guān)好,無(wú)需修薄,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好,裸露的指神經(jīng)與超薄皮瓣易于接觸,皮瓣的保護(hù)性感覺(jué)可較早的恢復(fù)。同時(shí)不易發(fā)生晚期攣縮。試驗(yàn)組的治療總有效率及患者滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組,手指活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較,具有差異均有統(tǒng)計(jì)
7、學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)論:
1.改良腹部L形袋狀皮瓣易于設(shè)計(jì),無(wú)需解剖血管,操作簡(jiǎn)單、安全。
2.根據(jù)腹部血供分布的解剖基礎(chǔ)及皮瓣設(shè)計(jì)特點(diǎn),改良腹部袋狀皮瓣具有“雙蒂”供血,皮瓣血供更豐富,此術(shù)式更安全。易于基層醫(yī)院推廣。
3.腹部供區(qū)面積大,能夠于急診一期消滅創(chuàng)面,減少患者痛苦;供區(qū)限蔽,不影響美觀(guān),且可在斷蒂術(shù)時(shí)直接關(guān)閉腹部創(chuàng)面或植少許游離皮片消滅創(chuàng)面。
4.皮瓣質(zhì)地好,具有彈
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